Гнойная хирургия

Спектр болезней, которыми занимается специалист в области гнойной хирургии, обширен. В их числе:

• травматические и послеоперационные дефекты мягких тканей и костей, осложнённые гнойной инфекцией;
• острый и хронический остеомиелит (гематогенный, посттравматический и т.д.);
• гнойно-деструктивный артрит крупных и мелких суставов;
• гнойно-некротические поражения нижних конечностей у пациентов с патологией артерий нижних конечностей (например, облитерирующими заболеваниями, травмами, тромбозами, васкулитами и др.);
• гнойно-некротические поражения при синдроме диабетической стопы;
• трофические язвы конечностей;
• гнойные осложнения после различных оперативных вмешательств, в том числе пластических операций (например, на передней стенке живота, молочных железах, конечностях);
• пролежни;
• распадающиеся опухоли мягких тканей и костей;
• гнойно-воспалительные заболевания различной природы и локализации: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариций, медиастинит, паранефрит, парапроктит, нагноившаяся атерома, острый гнойный лактационный и нелактационный мастит и др.

Причиной гнойного воспаления и некроза (гибели) тканей является инфекционный процесс, вызванный большим спектром болезнетворных бактерий, наибольшее значение среди которых имеют стафилококки, стрептококки, энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей и др.), синегнойная палочка, спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (бактероиды, пептококки и др.) анаэробы. Особую значимость в плане прогноза и трудности лечения имеют инфекции, вызванные полирезистентными штаммами бактерий, которые зачастую развиваются у больных с тяжёлыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, онкология и др.) или после оперативных вмешательств и предшествующего лечения в стационарах.

Некоторые факторы риска возникновения гнойных заболеваний

Распространение и рост числа больных с хирургической инфекцией напрямую связаны с высоким уровнем травматизации, ухудшением социально-экономических условий жизни населения и экологической обстановки, увеличением числа и тяжести оперативных вмешательств, старением населения. Вероятность появления гнойных патологий повышается, если:

• ослабевает иммунитет (например, из-за ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, приёма иммуносупрессоров и гормонов, злоупотребления спиртными напитками, приёма наркотических средств, переохлаждения);
• нарушается целостность кожи (в числе возможных причин — механические повреждения, ожоги, оперативные вмешательства и др.);
• не соблюдаются правила гигиены (недостаточная гигиена рук, нарушение правил асептики при оказании медицинской помощи и т.д.).

Можно выделить местные и общие симптомы.

Местные симптомы

Появляются в области воспаления. Среди них:

• Краснота/покраснение; позднее может появляться синюшность.
• Припухлость/отёк, уплотнение тканей.
• Боль.
• Повышение температуры.
• Нарушение функции.

Общие симптомы

В их числе:

• Повышенная температура тела.
• Озноб.
• Головная боль.
• Нарушение сна.
• Нарушение аппетита, другие нарушения со стороны пищеварительной системы.
• Возбуждение или вялость, безучастное отношение к окружающему.
• Снижение артериального давления.

Наличие, выраженность, характер тех или иных проявлений зависят от разных факторов, среди которых:

• локализация гнойно-воспалительного процесса, обширность поражения;
• разновидность микроорганизмов, вызвавших гнойно-воспалительный процесс;
• индивидуальные особенности организма (состояние иммунной системы и т.д.).

Диагноз ставят на основании опроса, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов исследований. План диагностических процедур составляют, учитывая конкретную клиническую ситуацию. Перечислим некоторые из них.

Лабораторные методы диагностики

В их числе:

— Анализы крови:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование иммунного статуса.

— Общий анализ мочи.

— Посев крови, материала из гнойного очага на микроорганизмы.

— Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики

Среди них:

• УЗИ.
• Рентгенография, рентгеноскопия.
• КТ.
• МРТ.
• Диагностическая пункция воспалительного очага (позволяет получить материал для микробиологического исследования).

По показаниям проводят консультации профильных специалистов (сосудистого хирурга, торакального хирурга, фтизиатра, травматолога-ортопеда и др.).

В зависимости от вида и тяжести заболевания, лечение может быть амбулаторным или стационарным (подробнее о стационаре в UNIКлиник можно узнать здесь).

Лечение можно разделить на местное и общее, консервативное (нехирургическое) и оперативное (хирургическое). Выбор метода лечения зависит от вида заболевания, стадии воспалительного процесса, тяжести сопутствующей патологии и других факторов.

Консервативное лечение

— Лекарственные средства:

• антибиотики;
• антисептики;
• современные интерактивные раневые покрытия и повязки;
• обезболивающие препараты;
• препараты, которые стимулируют рост грануляционной ткани (их применяют после полного очищения раны и начала фазы регенерации).
• вакуумная терапия раны (вакуум-ассистированные повязки).

— Покой, иммобилизация поражённой части тела.

— Местное применение холода.

— Некоторые физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Вид хирургического вмешательства зависит от характера заболевания и распространённости гнойно-некротического процесса. Основным вмешательством при гнойных заболеваниях является хирургическая обработка гнойного очага, которая заключается в адекватном вскрытии очага гнойного воспаления и удалении омертвевших тканей. Своевременно и адекватно проведённое вмешательство позволяет в большинстве случаев остановить гнойный процесс и направить его в русло благоприятного течения. В далеко зашедших случаях, осложнённых сепсисом или гангреной конечности, для спасения жизни пациента приходится прибегать к ампутации конечности. При гнойном поражении костей производится остеонекрэктомия, заключающаяся в удалении нежизнеспособных участков кости. При необходимости лечение заканчивают проведением кожнопластических и реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Чтобы снизить вероятность развития гнойных патологий, нужно:

• соблюдать правила личной гигиены;
• обрабатывать раны, ожоги антисептиками;
• укреплять иммунитет (рационально питаться, регулярно бывать на свежем воздухе, быть физически активным, избегать стрессовых ситуаций и уметь справляться со стрессом, достаточно спать и т.д.);
• своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо симптомов, проходить диспансеризации и профосмотры, лечить хронические заболевания;
• вакцинироваться (после консультации и по рекомендации врача; надо помнить, что спектр вакцин против гноеродных микроорганизмов невелик).