Ампутация конечностей

Причины ампутации

• Тяжелые травмы (например, после ДТП, производственных аварий).
• Нарушение кровообращения (гангрена при диабете, атеросклерозе).
• Онкологические заболевания (злокачественные опухоли костей или мягких тканей).
• Инфекции (остеомиелит, некротизирующий фасциит).
• Врожденные аномалии (если конечность нежизнеспособна).

Альтернативные методы

Ангиопластика/шунтирование – при ограниченной гангрене.

Органосохраняющие операции – при опухолях (если возможно).

Показания и противопоказания

Показания:

1. Гангрена (сухая или влажная) из-за:

• диабетической стопы,
• облитерирующего атеросклероза,
• обморожения или ожогов IV степени.

2. Некротическая инфекция (газовая гангрена, некротизирующий фасциит).

3. Злокачественные опухоли (остеосаркома, саркома) при неэффективности других методов.

4. Тяжелая травма с размозжением тканей (например, после ДТП, взрыва).

5. Необратимый ишемический некроз при тромбозе или эмболии артерий.

6. Хронический остеомиелит, не поддающийся лечению.

7. Врожденные деформации, мешающие функции конечности.

8. Неизлечимый болевой синдром (например, при критической ишемии).

Противопоказания:

1. Терминальное состояние пациента (тяжелая не корригируемая сердечная, почечная недостаточность).
2. Высокий риск смерти от наркоза (тяжелая сердечно-легочная недостаточность).
3. Компенсированная ишемия (есть шанс восстановить кровоток ангиопластикой или шунтированием).
4. Контролируемая инфекция (возможна антибактериальная терапия и санация).
5. Ранние стадии гангрены (попытка консервативного или сосудистого лечения).
6. Психоз или деменция (требуется коррекция перед операцией).

Подготовка к операции

• Коррекция сахара (при диабете), анемии и гипопротеинемии (снижение белка крови).
• Антибиотикотерапия (при инфекции).
• Отказ от курения за 2-3 недели.
• Психологическая подготовка.

Диагностика перед операцией

1. Клинический осмотр: оценка кровоснабжения, неврологического статуса.
2. Инструментальные методы:
   • Рентгенография/КТ (степень поражения кости).
   • УЗДГ (кровоток в сосудах).
   • МРТ (при опухолях).
3. Лабораторные анализы:
   • ОАК, биохимия, коагулограмма, глюкоза.
   • Бактериологический посев при инфекции.

Как проходит операция?

1. Анестезия (общий наркоз или эпидуральная анестезия).
2. Обработка операционного поля, наложение жгута (по показаниям).
3. Рассечение тканей, перепиливание костей.
4. Формирование культи (ушивание кожи или открытая рана).
5. Дренирование, наложение повязки.
   Длительность: 30-60 мин.

Фото до и после лечения в UNIклиник (произведено стентирование ПБА (периферическая баллонная ангиопластика), транслюминальная артериальная ангиопластика артерий голени, ампутация стопы, вакуумная терапия ран NPWT, кожная пластика):

Послеоперационный период

Первые дни:

• Обезболивание, антибиотики.
• Профилактика тромбозов.
• Перевязки
• Фиксация конечности в возвышенном положении
• ЛФК.

Через 2–3 недели:

• Снятие швов
• Продолжение ЛФК.
• Физиотерапия для предотвращения контрактур.

Через 1–6 месяцев:

• Подбор ортопедической обуви (для стопы).
• Протезирование (при необходимости).

Возможные осложнения

• Фантомные боли.
• Контрактуры суставов.
• Рецидив инфекции.
• Незаживающая культя.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги с опытом 20+ лет
• Малоинвазивные техники
• Индивидуальная реабилитация