Остеонекрэктомия

Цели операции

• Удаление нежизнеспособной костной ткани
• Заживление свища
• Стимуляция регенерации кости
• Восстановление функции сустава
• Снижение интоксикации и болевого синдрома

Показания

• Свищевая форма остеомиелита
• Контактный остеомиелит
• Инфицированный ложный сустав
• Атипичные формы остеомиелита (абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье)
• Асептический некроз кости

Противопоказания

• Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная, почечная недостаточность, онкологические заболевания 4 ст., болезни крови и др.)
   

Диагностика перед операцией

• МРТ – наиболее точный метод для выявления некроза и состояния мягких  тканей.
• Рентгенография/КТ – оценка степени разрушения кости.
• Фистулография – рентгено-контрастное исследование, позволяющее оценить распространение свищевого хода, его связь с костью, гнойные затеки. 
• Сцинтиграфия – в сложных случаях для определения активности процесса.
• Анализы крови (СРБ, лейкоциты) – исключение инфекционного процесса.

Как проходит операция?

1. Анестезия – спинальная или общий наркоз.
2. Доступ – открытый, реже малоинвазивный (артроскопически ассистированный).
3. Удаление некротизированной ткани – с помощью фрез, остеотомов.
4. Пластика дефекта (по показаниям) – костная аутопластика, биоимпланты, миопластика.
5. Фиксация – при необходимости (остеосинтез).
6. Завершение – тампонада раны с мазями или растворами антисептиков, при возможности - ушивание раны, дренирование.
7. Длительность: 1–3 часа.

Послеоперационный период

• 1–3 дня – постельный режим, обезболивание, антибиотики, перевязки.
• 1–2 недели – ходьба с костылями (без нагрузки на сустав), перевязки.
• 4–6 недель – ЛФК, физиотерапия.
• 3–6 месяцев – полное восстановление (зависит от объема операции).

Виды остеонекрэктомии

1. Кортикальная остеонекрэктомия – удаление поверхностных некротизированных участков.
2. Субхондральная остеонекрэктомия – резекция глубоких зон некроза с сохранением суставного хряща.
3. Краевая резекция – при локальных поражениях (например, мыщелков бедра).
4. Интрамедулярная – удаление костных секвестров из костномозгового канала.
5. Сегментарная – резекция нежизнеспосбного участка кости.
6. Тотальная – полное удаление пораженной кости
7. Комбинированная с костной пластикой или миопластикой – замещение дефекта трансплантатом (ауто- или аллогенным) или мышцей.

Альтернативные методы

• Туннелизация (реваскуляризирующая остеотрепанация) – создание каналов для улучшения кровотока.
• Эндопротезирование – при неэффективности остеонекрэктомии.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные хирурги и ортопеды 
• Современные методы костной пластики
• Индивидуальная реабилитация