Артродез

Цели операции

• Устранение хронической боли
• Восстановление опороспособности конечности
• Ликвидация хронической инфекции сустава, не поддающейся другим методам лечения
• Предотвращение деформации
• Стабилизация сустава при нестабильности или параличе

Заболевания, приводящие к артродезу

• Остеоартроз 3–4 стадии – разрушение хряща с выраженным болевым синдромом.
• Ревматоидный артрит – необратимая деформация суставов.
• Последствия травм – неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы.
• Неврологические нарушения – параличи, приводящие к нестабильности (например, при полиомиелите).
• Инфекционные поражения – туберкулезный, гнойный артрит.
• Парапротезные инфекции – после эндопротезирования сустава 
• Врожденные аномалии – тяжелые формы косолапости, дисплазии суставов.

Показания

• Хроническая боль, не купируемая консервативно
• Хроническая инфекция сустава
• Выраженная деформация, нарушающая функцию конечности
• Нестабильность сустава (после травм, параличей)

Противопоказания

• Активный инфекционный процесс
• Остеопороз (риск несращения)
• Детский возраст (кроме особых случаев)

Подготовка к операции

• Отказ от НПВС за неделю до вмешательства.
• Отмена антикоагулянтов за несколько дней до операции.
• Санация очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит).
• Тренировка с костылями (для послеоперационного периода).

Диагностика перед операцией

• Рентгенография, КТ, МРТ – оценка состояния сустава, костей, мягких тканей.
• УЗИ вен
• Анализы крови Общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы. Коагулограмма. (СРБ, ревматоидный фактор) – исключение активного воспаления.
• Бактериологический посев (при инфекции)
• Консультация невролога – при параличах, мышечной атрофии.

Как проходит операция?

• Анестезия: спинальная или общий наркоз.
• Этапы: Разрез, доступ к суставу. Удаление хрящевых поверхностей. Фиксация костей в функционально выгодном положении с помощью металлоконструкции. Ушивание раны, ортез или гипсовая иммобилизация (при необходимости).
• Длительность: 1,5–3 часа.

Послеоперационный период

• Первые 2 недели: иммобилизация ортезом или гипсом, обезболивание, ЛФК.
• Через 1 месяц: контрольная рентгенография, начало щадящей нагрузки.
• Через 3–6 месяцев: полное сращение, адаптация к новому состоянию.

Возможные осложнения

• Несращение (ложный сустав) – требует повторной операции.
• Тромбоз глубоких вен – профилактика антикоагулянтами.
• Инфекция – редко, но требует срочного лечения.
• Нарушение биомеханики – повышенная нагрузка на соседние суставы.

Классификация артродеза

По локализации:

• Голеностопный – при деформирующем артрозе, последствиях травм.
• Коленный – редко, только при невозможности эндопротезирования.
• Тазобедренный – при коксартрозе, анкилозах.
• Плечевой, лучезапястный – при хронических вывихах, артритах.
• Межфаланговые суставы – при тяжелом артрозе пальцев.

По методике:

• Внутрисуставной – удаление хряща, сращение костей.
• Внесуставной – фиксация без вскрытия сустава.
• Компрессионный – с применением аппаратов внешней фиксации (Илизарова и др.).
• Смешанный – сочетание методов.

Виды операций

• Открытый артродез – классический доступ с фиксацией пластинами, винтами.
• Артроскопический – малоинвазивный метод (применим не для всех суставов).
• Компрессионный (с аппаратом Илизарова или др.) – постепенное сближение суставных поверхностей для их сращения.
• Закрытый артродез – фиксация сустава штифтом (гвоздем) или спицами
• Комбинированные методы

Альтернативные методы

Эндопротезирование – замена сустава (при сохранности костной ткани).

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги с 10+ лет опыта в ортопедии.
• Индивидуальный подбор метода фиксации.
• Реабилитация с участием физиотерапевтов.