Цель онкореабилитации — не просто «восстановить силы после химии», а выявить и скорректировать последствия противоопухолевого лечения: слабость, анемию, нутритивную недостаточность, тошноту, диарею, нейропатию, боль, нарушения сна, тревогу, потерю мышечной массы, когнитивные нарушения и снижение физической активности. Онкореабилитация — мультидисциплинарна и обычно требует участия нескольких узких специалистов. Она может включать физическую, нутритивную, психологическую, когнитивную и социальную поддержку.
Перед назначением программы реабилитации пациент проходит комплексное обследование. Его консультирует онколог-химиотерапевт, который назначает базовое обследование: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, расширенную биохимию, альбумин, скорость клубочковой фильтрации, билирубин, электролиты, магний, С-реактивный белок, ферритин, железо и ТТГ. При необходимости врач расширяет список обследований по показаниям, а также направляет на консультации смежных специалистов. После этого составляется индивидуальный план по восьми направлениям: инфузионная терапия, физическая реабилитация, психологическая поддержка, контроль боли и другие.
Содержание
Первичное обращение
Вы обращаетесь в клинику по направлению онколога или после завершения очередного курса химиотерапии. Для уточнения нужно сообщить координатору:
- ваш диагноз
- какое лечение проведено
- дату последнего курса химиотерапии
- основные жалобы
- наличие температуры, одышки, кровотечения, выраженной слабости, рвоты, диареи
- есть ли свежие анализы крови
- есть ли выписка, протокол химиотерапии, КТ/МРТ/ПЭТ-КТ, заключение онколога

Маршрут пациента
Запрос документов по заболеванию: выписка с диагнозом, последняя выписка из стационара, гистологическое заключение, ИГХ/молекулярно-генетическое исследование, последнее КТ/МРТ/ПЭТ-КТ, последние анализы крови, список текущих препаратов, заключение онколога, хирурга, химиотерапевта/радиотерапевта
Доктор Ручьева Елена Александровна, ведущий онколог-химиотерапевт клиники, проведет консультацию очно или онлайн
По итогам консультации и изучения документов пациента – назначение перечня анализов/обследований
Пациент получает полную программу реабилитации, включая смету и расписание мероприятий (инфузии, физиотерапия и др.), направленных на улучшение состояния
«Чекап перед реабилитацией»
Первым этапом пациент проходит «входной» чекап: консультацию онколога-химиотерапевта и базовый лабораторный минимум.
Доктор оценивает:
- статус основного заболевания
- завершено ли лечение или пациент находится между курсами
- есть ли признаки прогрессирования
- есть ли осложнения химиотерапии
- можно ли начинать реабилитацию
- нет ли противопоказаний к ЛФК, инфузионной терапии, нутритивной поддержке, физиотерапии
- требуется ли коррекция противоопухолевого лечения
- нужен ли консилиум

Состав комплексной программы «Чекап перед реабилитацией»
- Консультация врача онколога-химиотерапевта
- Взятие крови из периферической вены
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)
- Дифференцированный подсчёт лейкоцитов / СОЭ
- Биохимический анализ крови расширенный (14 показателей)
- Исследование уровня альбумина в крови
- Скорость клубочковой фильтрации (CKD-EPI)
- Билирубин связанный (прямой)
- Калий, натрий, хлор в крови
- Магний общий в сыворотке крови
- С-реактивный белок
- Ферритин в крови
- Железо сыворотки крови
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
Полный комплекс обследований перед реабилитацией
Объём обследования зависит от состояния пациента, но стандартно можно выделить:
Лабораторные исследования
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, СКФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, ЩФ, ГГТ, натрий, калий, хлор, кальций, магний, глюкоза, С-реактивный белок, ферритин, железо.
- по показаниям: трансферрин/ОЖСС, насыщение трансферрина, витамин B12, фолиевая кислота, витамин D
- ТТГ при выраженной слабости, особенно после иммунотерапии или при подозрении на эндокринные нарушения;
- коагулограмма по показаниям
Инструментальные исследования по показаниям
- ЭКГ
- ЭхоКГ после антрациклинов, HER2-терапии или при жалобах со стороны сердца
- УЗИ вен нижних конечностей при отёке/боли/подозрении на тромбоз
- УЗИ брюшной полости при асците, желтухе, боли
- ЭНМГ при выраженной нейропатии
- оценка состава тела/саркопении, если доступно
- КТ/МРТ — не как часть реабилитации «всем», а по онкологическим показаниям
Пациента обязательно оценивают на риск белково-энергетической недостаточности.
Оценивается:
- потеря массы тела за 1, 3 и 6 месяцев
- аппетит
- объём питания
- тошнота, рвота, диарея, запоры
- дисфагия
- стоматит/мукозит
- белок, альбумин
- мышечная масса
- признаки кахексии
- необходимость сипингов, энтерального или парентерального питания.
Нутритивная поддержка в онкореабилитации особенно важна, потому что восстановление физической активности невозможно без достаточного поступления белка, калорий и коррекции дефицитов.
После химиотерапии у пациентов часто сохраняются:
- тревога
- страх прогрессирования
- нарушения сна
- депрессивные реакции
- раздражительность
- снижение мотивации
- когнитивные нарушения
- сложности возвращения к работе и социальной жизни
Психолог оценивает:
- уровень тревоги
- признаки депрессии
- качество сна
- адаптацию к диагнозу
- семейную поддержку
- потребность в психотерапии или консультации психиатра
После первичных консультаций формируется индивидуальный план.
Определение формата программы
После оценки пациенту рекомендуется прохождение реабилитации, исходя из его состояния здоровье. Это могут быть форматы:
- Амбулаторная онкореабилитация: консультации, ЛФК, нутритивная коррекция, психолог, контроль анализов.
- Дневной стационар: пациент приходит на несколько часов, получает инфузионную, нутритивную, симптоматическую и реабилитационную помощь.
- Круглосуточный стационар: показан пациентам с тяжёлыми нарушениями
Важно! Программы можно комбинировать. Все зависит от жалоб, результатов обследования и потребности пациента.
План реабилитации может включать
Может включать коррекцию:
- анемии
- нейтропении
- тромбоцитопении
- тошноты и рвоты
- диареи/запоров
- мукозита
- обезвоживания
- электролитных нарушений
- боли
- слабости
- нарушений сна
Могут использоваться:
- регидратация при обезвоживании
- коррекция электролитов
- противорвотная терапия
- нутритивная поддержка
- внутривенное железо при подтверждённом дефиците
- альбумин
- парентеральное питание — при невозможности питания через ЖКТ
Может включать:
- индивидуальный рацион
- увеличение белка
- сипинговое питание
- коррекцию дефицитов
- энтеральное питание
- парентеральное питание по показаниям
- профилактику рефидинг-синдрома
- контроль массы тела и мышечной массы
Может включать:
- индивидуальную ЛФК
- дыхательную гимнастику
- аэробные нагрузки
- силовые упражнения
- упражнения на баланс
- профилактику падений
- восстановление после длительной гиподинамии
Актуально после таксанов, препаратов платины, винкристина и других нейротоксичных препаратов.
Может включать:
- оценку степени нейропатии
- упражнения на баланс
- профилактику падений
- обезболивающую терапию
- консультацию невролога
- ЭНМГ по показаниям
- подбор ортезов или вспомогательных средств
Может включать:
- работу с тревогой
- коррекцию нарушений сна
- помощь при страхе рецидива
- поддержку семьи
- адаптацию после тяжёлого лечения
- подготовку к возвращению к работе
Показана при жалобах на:
- снижение памяти
- рассеянность
- трудности концентрации
- ощущение «тумана в голове» после химиотерапии
Может включать:
- когнитивные тренировки
- коррекцию сна
- работу с тревогой
- планирование режима дня
- техники компенсации
Может включать:
- оценку боли по шкале NRS
- подбор анальгетиков
- коррекцию нейропатической боли
- контроль побочных эффектов опиоидов
- профилактику запоров
- консультацию специалиста по боли при необходимости
и консультация?
Цены
Наши специалисты
Все врачии консультация?































