Аденома предстательной железы: причины, симптомы и лечение

Общие сведения

Аденома предстательной железы — патология, которая появляется из-за разрастания окружающей уретру железистой зоны предстательной железы (простаты). Как следствие, нарушается мочеиспускание.

Аденома предстательной железы также известна под названиями «аденома простаты», «доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)», «доброкачественная гиперплазия простаты». В настоящее время подавляющее большинство специалистов считают формулировку «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» самой корректной.

Причины аденомы предстательной железы

Причины изучены мало. При этом исследователи считают, что причина не одна. Среди подтверждённых факторов, повышающих вероятность развития аденомы простаты, возраст и состояние эндокринной системы.

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

Общепризнанной классификации нет. В ряде случаев пользуются классификацией, согласно которой различают стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации заболевания.

Симптомы аденомы предстательной железы

Клинические проявления зависят от ряда факторов, среди которых:

• размеры, форма патологически изменённых участков простаты;
• характер функциональных нарушений со стороны мочевого пузыря;
• выраженность препятствия оттоку мочи на выходе из мочевого пузыря;
• застойные явления в железе;
• инфекционный процесс в простате;
• осложнения.

Какие симптомы позволяют заподозрить наличие заболевания? Вот некоторые из них:

• уменьшается сила струи мочи;
• затрудняется мочеиспускание и/или его начало;
• при мочеиспускании приходится напрягать стенку живота;
• увеличивается время мочеиспускания;
• струя мочи становится прерывистой;
• моча выделяется по каплям;
• мочеиспускание учащается, при этом моча выделяется небольшими порциями;
• появляются повелительные позывы на мочеиспускание, в том числе в ночное время суток;
• моча подкапывает в конце либо после мочеиспускания;
• возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• неудержание мочи;
• парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча непрерывно выделяется по каплям).

Диагностика аденомы предстательной железы

Диагноз ставят на основании:

• жалоб, анамнеза;
• результатов осмотра, трансректального пальцевого исследования;
• результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Врач рекомендует пациенту вести дневник мочеиспусканий. В него в разное время суток пациент записывает, сколько он принимает жидкости, сколько выделяется мочи, приходится ли напрягать живот во время мочеиспускания и т.д. Дневник заполняют на протяжении 72 часов или более.

Обследование помогает:

• исключить или обнаружить другие болезни, которые проявляются симптомами, характерными для аденомы простаты;
• оценить особенности патологии у конкретного пациента, спрогнозировать развитие болезни, оценить состояние пациента в динамике;
• разработать оптимальную тактику лечения.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Лабораторные исследования

• Уровень общего простатоспецифического антигена (ПСА) в крови.
• Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

— Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевыделительной и половой систем. Позволяет оценить расположение, размеры, некоторые структурные и функциональные особенности органов. Проводят УЗИ:

• Простаты. Процедура может выполняться трансабдоминально (через переднюю стенку живота) и трансректально (через прямую кишку; эта разновидность процедуры называется ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование). Отметим, что ТРУЗИ является золотым стандартом в диагностике данного заболевания.
• Мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.
• Почек.

— Урофлоуметрия. С помощью этой процедуры можно оценить скорость потока мочи.

— КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

— Уретроцистоскопия.

— Цистоуретрография.

— Урография.

— КТ почек и верхних мочевыводящих путей с контрастным усилением.

— МРТ органов малого таза с контрастным усилением.

По показаниям могут проводиться и другие исследования. Программу обследования доктор составляет в зависимости от клинической картины конкретного пациента.

Подробнее о некоторых методах диагностики читайте по ссылкам ниже:

УЗИ предстательной железы
УЗИ органов малого таза
УЗИ почек
УЗИ почек и мочевого пузыря
КТ органов мочевыводящей системы (почек, мочеточников и мочевого пузыря) с внутривенным контрастированием
МРТ малого таза

Дифференциальная диагностика

Симптомы, которыми проявляется аденома простаты, встречаются и при некоторых других болезнях. В числе таких патологий:

• стриктура мочеиспускательного канала;
• склероз шейки мочевого пузыря и простаты;
• нарушение сократительной способности детрузора;
• повышенная активность детрузора;
• рак предстательной железы (РПЖ);
• инфекционный процесс в системе мочевыделения;
• простатит;
• рак мочевого пузыря;
• камень в нижней трети мочеточника, мочевом пузыре.

Лечение аденомы предстательной железы

Разработаны различные методы лечения ДГПЖ. Их можно разделить на консервативные (нехирургические) и оперативные (хирургические).

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение

— Динамическое наблюдение. По решению врача и под его контролем у некоторых мужчин с неосложнёнными, несильно выраженными симптомами нарушенного мочеиспускания допустимо наблюдение за течением заболевания.

— Поведенческая терапия. Пациенту предоставляют информацию о его болезни. Кроме того, ему дают рекомендации, как нужно изменить образ жизни, чтобы улучшить состояние. Вот несколько примеров таких рекомендаций.

• Уменьшить количество принимаемой жидкости в определенные периоды, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания в не очень удобное время (например, ночью, перед походом в общественные места).
• Не употреблять содержащие кофеин напитки, спиртные напитки, либо ограничить их употребление.
• Применять технику расслабленного и двойного мочеиспускания, иные техники, чтобы лучше контролировать симптомы болезни.

Медикаментозное лечение

— Альфа-адреноблокаторы. Ослабляют тонус гладких мышц простаты и облегчают отток мочи. Не способны остановить увеличение предстательной железы.

— Ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы. При ДГПЖ применяют:

• Финастерид, дутастерид. Они блокируют фермент, способствующий превращению тестостерона в простате в активную гормональную форму — дигидротестостерон. Уменьшают объём предстательной железы.
• Тадалафил. Относится к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа. Ослабляет тонус гладкой мускулатуры детрузора, простаты и мочеиспускательного канала; улучшает кровоток в области малого таза; уменьшает активность хронического воспаления в предстательной железе и мочевом пузыре.

— Антагонисты мускариновых рецепторов и агонисты бета-3-адренорецепторов. Их применяют при учащённом мочеиспускании и ургентном недержании мочи.

— Аналоги вазопрессина. Их используют при частом ночном мочеиспускании, обусловленном образованием большего количества мочи в это время суток. 

Препараты следует принимать только по назначению лечащего врача. При необходимости доктор может их комбинировать.

Хирургическое лечение

Цель любой операции при ДГПЖ — устранить препятствие для оттока мочи на уровне простатического отдела уретры. Вкратце расскажем о некоторых видах хирургических вмешательств.

Осложнения аденомы простаты

Если ДГПЖ не лечить, могут развиваться осложнения. Среди них:

• Острая задержка мочи.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Появление крови в моче, образование сгустков крови в мочевом пузыре.
• Образование камней в мочевом пузыре.
• Инфекционно-воспалительные процессы в простате, яичках и их придатках, семенных пузырьках, мочеиспускательном канале, почках.

Прогноз и профилактика аденомы предстательной железы

Если пациент своевременно обращается к врачу и получает адекватное лечение, прогноз благоприятный.

Можно снизить вероятность развития ДГПЖ, если:

• быть физически активным, но не перегружаться;
• избегать стрессов и уметь с ними справляться;
• соблюдать режим дня (вовремя ложиться спать, высыпаться, отдыхать в течение дня и т.д.);
• рационально питаться;
• не курить, не употреблять спиртные напитки;
• следить за стулом (не должно быть запоров);
• регулярно заниматься сексом;
• не переохлаждаться и не перегреваться;
• вовремя проходить диспансеризации и профосмотры, не откладывать визит к доктору при появлении любых симптомов.

Заключение

ДГПЖ — это распространённая патология мужской мочеполовой системы. Разработаны информативные методы диагностики и эффективные методы лечения этого заболевания. Если не игнорировать симптомы и своевременно обращаться к специалистам, с аденомой простаты можно успешно справиться.