Псориаз: причины, симптомы и методы лечения

Что такое псориаз, как он проявляется, передаётся ли он от человека к человеку, как его выявляют и лечат — об этих и других аспектах этого заболевания поговорим в нашей статье.

Определение и причины псориаза

Псориаз — это хроническая иммуноассоциированная болезнь, для которой характерно появление на коже красных папул, бляшек с серебристо-белыми чешуйками. Иногда патологический процесс затрагивает ногти, опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервную систему.

Факторы риска

Причины возникновения псориаза пока полностью не установлены. Среди факторов риска:

• микроорганизмы (разнообразные грибки, бактерии);
• психотравмирующие события/ситуации, стресс;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой;
• ослабление иммунной системы;
• нарушения жирового и белкового обмена;
• злоупотребление спиртными напитками, табакокурение;
• применение ряда лекарственных средств (например, гормональных пероральных контрацептивов, интерферонов, лития, бета-блокаторов).

Классификация псориаза

Общепринятой классификации нет. Например, выделяют клинические формы, стадии, степень тяжести болезни.

Клинические формы

Согласно клиническим рекомендациям от 2023 года, выделяют несколько клинических форм псориаза:

• обыкновенный (вульгарный, бляшечный);
• себорейный;
• каплевидный;
• пустулёзный (генерализованный Цумбуша; ладоней и подошв Барбера; акродерматит стойкий гнойный Аллопо);
• инверсный;
• псориатическая эритродермия;
• псориатический артрит (псориаз артропатический).

Стадии

Степень тяжести

Патогенез псориаза

Как и причины, механизмы возникновения и развития псориаза пока полностью не раскрыты. На современном этапе развития медицины учёные полагают, что нарушения иммунитета являются главным механизмом, вызывающим псориаз. В частности, определённые разновидности T-лимфоцитов стимулируют развитие воспаления в тканях. Одно из веществ, вызывающих воспаление, активирует кератиноциты — основные клетки эпидермиса. Кератиноциты начинают усиленно размножаться и уже сами способствуют дальнейшему образованию в коже веществ, вызывающих воспаление.

Также нужно помнить о роли наследственных факторов, эндокринных влияний, обменных нарушений и т.д.

Симптомы псориаза

Проявления довольно разнообразны. Заподозрить псориаз можно, если:

• на коже разных областей тела появляются выпуклые ярко-розовые папулы (узелки), покрытые серебристыми либо белыми чешуйками; постепенно папулы сливаются, образуя бляшки;
• шелушатся участки кожи;
• появляются трещины, корки, пузырьки;
• образуются гнойнички на эритематозном фоне на ступнях, ладонях;
• деформируются и слоятся ногти;
• выпадают волосы;
• появляется зуд, жжение, ощущение стягивания кожи.

При псориазе также бывают симптомы со стороны других органов и систем. Эти симптомы неспецифичны и могут указывать на ряд других заболеваний и состояний. Среди таких симптомов:

— хроническая усталость, постоянная общая слабость;
— подавленное настроение;
— недомогание;
— потеря аппетита;
— повышение температуры тела;
— увеличение лимфоузлов;
— уменьшение потоотделения.

Возможны изменения со стороны опорно-двигательного аппарата:

• Псориатический артрит (псориаз артропатический). Может появляться одновременно с высыпаниями либо предшествовать им. Поражённый сустав болит, отекает, кожа над ним краснеет, ухудшается подвижность сустава, появляется утренняя скованность; сустав может деформироваться, полностью терять подвижность.
• Энтезит (воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям).
• Спондилит (воспаление позвонков, межпозвоночных суставов).

У людей, страдающих псориазом, повышается вероятность развития ряда других заболеваний, в числе которых:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• болезнь Крона;
• увеит;
• сахарный диабет второго типа;
• депрессия;
• метаболический синдром.

При появлении любых симптомов необходимо обращаться к врачу.

Периодичность псориатических проявлений

Болезнь протекает с периодическими обострениями, чаще всего они возникают осенью и весной.

Заразен ли псориаз для окружающих

Один из вопросов, который задают врачам-дерматовенерологам: можно ли заразиться псориазом. Ответ — нет. То, что псориаз может встречаться у членов семьи, объясняется генетическими факторами. Нужно отметить, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему.

Диагностика псориаза

Когда нужно обратиться к врачу

Проконсультироваться с доктором следует сразу после появления любого из перечисленных выше симптомов.

Как подготовиться к посещению врача

За три дня до консультации надо перестать наносить на кожу лечебные мази (после согласования с доктором, который их назначил). Других подготовительных мероприятий нет.

Как проводят диагностику

Врач-дерматовенеролог собирает жалобы, анализирует историю заболевания (когда появились симптомы, с чем пациент связывает их появление, как развивалась болезнь, есть ли / был ли у кого-то из родственников псориаз и т.д.), осматривает кожу, проводит ряд диагностических тестов (например, проверяет наличие псориатической триады).

Во многих случаях диагноз можно поставить уже на этапе опроса и осмотра. Чтобы уточнить диагноз, оценить общее состояние пациента, выявить возможные противопоказания к лечению, назначают ряд лабораторно-инструментальных исследований. Вот некоторые из них:

• общий (клинический) анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование мочи на хорионический гонадотропин (у женщин, чтобы исключить беременность);
• определение антител к поверхностному антигену (НВsAg) вируса гепатита B, к вирусу гепатита C, к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови;
• биопсия кожи с последующим микроскопическим исследованием полученного материала;
• рентгенография отдельных областей опорно-двигательного аппарата (кистей, стоп, таза, позвоночника и др.);
• МРТ позвоночника.

Могут быть необходимы консультации других узких специалистов (в частности, ревматолога, фтизиатра).

Лечение псориаза

Лечение консервативное, заключается в применении лекарств и фототерапии.

Лекарственная терапия

Средства для местного применения:

• глюкокортикостероиды для применения в дерматологии;
• салициловая кислота;
• кальципотриол;
• ретиноиды для лечения псориаза;
• пиритион цинка;
• ихтаммол;
• нафталанская нефть;
• дёготь берёзовый.

Средства для системного применения:

• иммуносупрессивные препараты;
• ГИБТ (генно-инженерная биологическая терапия).

Фототерапия

Один из важных методов лечения при псориазе. Было установлено, что ультрафиолетовое (УФ) облучение кожи подавляет воспаление в ней.

Разновидности фототерапии:

• УФВ — средневолновое ультрафиолетовое излучение 280–320 нм (селективная фототерапия);
• УФВ-311 — узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (узкополосная (311 нм) средневолновая терапия));
• PUVA-терапия (ПУВА-терапия) — облучение ультрафиолетовым излучением длиной волны 320–400 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов;
• эксимерное УФ-облучение.

Как распознать и лечить псориаз у детей

В детском возрасте псориаз нередко протекает более бурно. Принципы лечения аналогичны таковым у взрослых пациентов, однако есть особенности применительно к конкретным препаратам (например, некоторые из лекарств нельзя назначать детям до определённого возраста).

Как лечат псориаз по Пегано

В прошлом веке в США доктор Джон Пегано предложил гипотезу, согласно которой появляется псориаз, а также метод лечения болезни. Пегано полагал, что одна из основных причин возникновения псориаза — нарушение работы кишечника. В числе компонентов лечения псориаза по Пегано очищение кишечника, отсутствие запоров, специальная диета, употребление фиточаёв, исключение курения, коррекция патологии позвоночника, правильный психологический настрой.

Эффективность этого метода лечения не доказана, в клинической практике он не применяется.

Роль питания в лечении

В диете рекомендуется ограничить приём острых блюд, специй, спиртных напитков, животных жиров. В пищу рекомендуется включить растительные масла, а также продукты, богатые витаминами (фрукты, овощи).

Более подробно о диете при псориазе расскажет специалист.

Прогноз и профилактика обострений

Псориаз — хроническое заболевание, на данном этапе развития медицины от него нельзя избавиться полностью. Однако современные методы лечения позволяют заметно ослабить проявления болезни, увеличить продолжительность ремиссии.

Чтобы снизить вероятность обострения псориаза, рекомендуется:

• избегать стрессовых ситуаций и научиться справляться со стрессом;
• своевременно проходить диспансеризации и профосмотры, лечить острые и хронические патологии (в том числе избавляться от хронических очагов инфекции в организме);
• избавиться от вредных привычек;
• оптимизировать питание;
• регулярно бывать на свежем воздухе, быть физически активным (характер, уровень физической активности порекомендует специалист).