Исследования в акушерстве и гинекологии

Комплексные исследования в акушерстве и гинекологии в Юниклиник — это современная диагностическая программа, включающая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, УЗИ с допплерометрией, гистероскопию, кольпоскопию, видеокольпоскопию, биопсию эндометрия и шейки матки, аспирационную биопсию (пайпель-биопсию), расширенное кольпоскопическое исследование, а также лабораторную диагностику (ПАП-тест, ВПЧ-типирование, гормональный профиль, микрофлора, ИППП). С помощью современных эндоскопических и ультразвуковых технологий можно детально оценить состояние эндометрия, миометрия, яичников, маточных труб, шейки матки, а также кровоток в сосудах малого таза и фетоплацентарный комплекс при беременности.

Методы помогают оценить состояние полости матки, выявить миомы, полипы, эндометриоз, гиперплазию эндометрия, кисты яичников, признаки воспалительных процессов (эндометрит, сальпингоофорит), а также ранние предраковые изменения шейки матки (CIN I–III). В акушерстве исследования позволяют оценить развитие плода, плаценту, кровоток в артериях пуповины и матки, диагностировать пороки развития, задержку внутриутробного роста, преждевременное созревание плаценты и угрозу прерывания беременности. Исследования, как правило, выполняются в рамках плановых скринингов, при подготовке к беременности (прегравидарная подготовка), при бесплодии, при подозрении на гинекологические заболевания, а также для контроля эффективности терапии.

Симптомы/заболевания

Комплексные исследования в акушерстве и гинекологии показаны при:

• подготовке к беременности (прегравидарная подготовка — оценка эндометрия, овариального резерва, проходимости труб)

• бесплодии (женское бесплодие — эндокринное, трубное, перитонеальное, маточное)

• нарушениях менструального цикла (дисменорея, аменорея, метроррагия, олигоменорея)

• болях внизу живота, патологических выделениях, зуде, жжении

• подозрении на миому матки, полипы эндометрия, гиперплазию, аденомиоз

• кистах и опухолях яичников (фолликулярные, эндометриоидные, дермоидные, цистаденомы)

• подозрении на рак шейки матки, тела матки, яичников (скрининг, онкопоиск)

• эндометриозе (генитальном и экстрагенитальном)

• воспалительных заболеваниях (хронический эндометрит, сальпингоофорит, цервицит, вагинит)

• невынашивании беременности (привычный выкидыш, замершая беременность в анамнезе)

• планировании ЭКО (оценка эндометрия, овариального резерва, исключение патологии)

• ведении беременности (скрининги 1-го, 2-го, 3-го триместров, допплерометрия, КТГ)

• послеродовом периоде (оценка инволюции матки, лохий, исключение задержки плацентарной ткани)

Как проводятся исследования в акушерстве и гинекологии

1. Назначение обследования
Исследования назначает врач-акушер-гинеколог при наличии жалоб, в рамках планового скрининга или для предгравидарной подготовки. Перед процедурой врач собирает анамнез (менструальная, репродуктивная функция, операции, беременности, роды), проводит бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. Это позволяет определить необходимый объем диагностики: УЗИ, кольпоскопию, гистероскопию, биопсию, лабораторные тесты.

2. Подготовка к диагностике
Подготовка зависит от вида исследований:

• УЗИ органов малого таза (трансабдоминально) — наполненный мочевой пузырь (за 1 час выпить 0,5–1 л воды, не мочиться).

• УЗИ трансвагинально — пустой мочевой пузырь, лучше проводить на 5–7 день цикла (1–3 день – для оценки овариального резерва). При подозрении на эндометриоз — во 2-й фазе цикла.

• Кольпоскопия — не проводится во время менструации, за 1–2 дня исключить половые контакты, спринцевания, вагинальные свечи/таблетки.

• Гистероскопия — на 6–10 день цикла, натощак (при обезболивании), требуется анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис, коагулограмма.

• ПАП-тест + ВПЧ — не ранее чем через 5 дней после окончания менструации, за 2 суток исключить половые контакты, спринцевания, свечи.

• Биопсия эндометрия (пайпель) — на 20–24 день цикла или в день по согласованию с врачом (при кровотечении — в любой день).

Важно сообщить о беременности (в том числе предполагаемой), аллергии на йод, латекс, местные анестетики, а также о принимаемых антикоагулянтах.

3. Во время процедур
Пациентка располагается на гинекологическом кресле или кушетке (при УЗИ). Последовательность исследований зависит от цели:

• УЗИ органов малого таза (трансвагинально) — датчик в стерильном презервативе вводится во влагалище. Оцениваются матка, эндометрий, яичники, свободная жидкость, кровоток (ЦДК, допплерометрия). Безболезненно, занимает 10–15 минут.

• УЗИ при беременности — трансабдоминально (через живот) или трансвагинально (ранние сроки). Оценивается КТР плода, сердцебиение, анатомия, плацента, кровоток (допплерометрия артерий пуповины, матки, СМА плода).

• Кольпоскопия — шейка матки осматривается под микроскопом (кольпоскоп) с увеличением до 40 раз. Выявляются атипичные сосуды, йоднегативные зоны, возможна прицельная биопсия. Занимает 10–15 минут.

• Гистероскопия — тонкий эндоскоп (гистероскоп) вводится через цервикальный канал в полость матки. Процедура проводится под местной анестезией, седацией или внутривенной анестезией. Позволяет увидеть полипы, миомы, синехии, гиперплазию, взять биопсию, удалить мелкие образования. Длится 15–30 минут.

• Пайпель-биопсия эндометрия — тонкая гибкая канюля (пайпель) вводится в полость матки, создается отрицательное давление, и аспирируется небольшая полоска эндометрия. Без анестезии или с легким обезболиванием (как при менструальных болях). Занимает 1–2 минуты.

• Забор мазков (ПАП-тест, флора, ВПЧ, ИППП) — специальной щеточкой из цервикального канала и влагалища (безболезненно, 1 минута).

4. После обследования
Врач-акушер-гинеколог анализирует данные УЗИ (толщина М-эхо, объем яичников, фолликулы, признаки аденомиоза), кольпоскопическую картину, результаты гистероскопии и биопсии (гистология через 7–14 дней). Выдается заключение с диагнозом и рекомендациями: консервативное лечение (гормоны, противовоспалительная терапия, физиотерапия), удаление образования (полипэктомия, миомэктомия), планирование беременности или ЭКО. При беременности — определяется срок, риск прерывания, пороки развития, даются рекомендации по ведению.