Миома матки

«У вас миома матки». Подобную фразу нередко слышат женщины, проходящие УЗИ органов малого таза. Что такое миома матки, от чего она появляется у женщин, какие бывают симптомы, как врачи её диагностируют, в чём заключается лечение — об этих и некоторых других аспектах этого заболевания рассказываем в статье.

Что такое миома матки

Миома матки (ММ) — одно из самых часто встречающихся доброкачественных опухолевидных заболеваний женской репродуктивной сферы. Суть патологии в том, что в матке появляются узлы (один или более). Узлы состоят из хаотично переплетённых гладкомышечных волокон, могут отличаться по размеру и располагаться в различных отделах матки.

Болезнь выявляют сравнительно часто. Частота встречаемости ММ составляет 20–25% среди пациенток фертильного возраста и до 50% в перименопаузальном периоде. Клинически заболевание проявляется лишь у 30–40% женщин, протекая в остальных случаях бессимптомно.

Причины возникновения у женщин миомы матки

Почему появляется миома матки? Точного ответа на этот вопрос пока нет. Несколько теорий, которые пытались объяснить происхождение этой патологии, не подтвердились. Есть гормональная теория, согласно которой причина ММ — нарушение баланса женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Генетическая природа данного заболевания подтверждается наличием «семейных форм» миомы матки у 5–10% женщин.

Каждый миоматозный узел развивается самостоятельно, из одной гладкомышечной клетки, в которой по пока неизвестным причинам появляется дефект.

Выделяют факторы, повышающие вероятность появления ММ. В их числе:

• Малое число беременностей либо их отсутствие.
• Поздние беременности.
• Раннее менархе (начало менструаций).
• Позднее наступление менопаузы.
• Случаи ММ у родственниц по линии матери.
• Манипуляции, хирургические вмешательства на матке.
• Хроническое воспаление в матке.
• Лишний вес, ожирение.
• Расовая принадлежность: у темнокожих женщин ММ встречается приблизительно в девять раз чаще.

Какие бывают виды миомы матки

Создана классификация миом матки, которая основывается на их расположении в том или ином слое матки. Различают три слоя матки:

• внутренний — эндометрий (слизистая оболочка);
• средний — миометрий (мышечная оболочка);
• наружный — периметрий (серозная оболочка; это брюшина, которая покрывает тело и частично шейку матки).

— Узел, растущий в полость матки, называют субмукозным (подслизистым).
— Узел, растущий в миометрии, называют межмышечным (интрамуральным). Он может находиться не только в миометрии, но и расти по направлению к эндо- и периметрию.
— Узел, располагающийся под периметрием, называют субсерозным (подбрюшинным).

Возможны комбинации расположения узлов.

Отдельно выделяют миому шейки матки.

Симптомы миомы матки

Часто у ММ нет явных симптомов, её обнаруживают случайно во время УЗИ органов малого таза. Или, например, женщина сдаёт общий анализ крови по какому-то другому поводу, и по результатам этого анализа у неё обнаруживают пониженный уровень гемоглобина, причиной которых могут быть обильные месячные и ММ. Среди возможных признаков миомы матки у женщин:

• обильные, продолжительные месячные, появление сгустков крови во время менструации;
• ощущение давления на мочевой пузырь, учащённое мочеиспускание;
• запоры;
• увеличение живота;
• болезненность в нижней части живота, во время интимной близости;
• проблемы с зачатием, вынашиванием беременности.

Чем опасна миома матки

У некоторых пациенток развиваются осложнения. В их числе:

• Железодефицитная анемия (из-за обильных, продолжительных месячных).
• Проблемы с зачатием, вынашиванием беременности.
• Отставание плода в развитии, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности.
• Нарушение оттока мочи, повреждение почек.
• Повышение риска развития климактерического синдрома.

Некоторые думают, что ММ непременно превратится в рак. В действительности же миоматозные узлы озлокачествляются не чаще, чем нормальный миометрий.

Диагностика миомы матки

На приёме доктор беседует с женщиной, уточняет жалобы, историю заболевания, затем проводит гинекологический осмотр. После этого выполняют УЗИ органов малого таза. Оно позволяет в большинстве случаев обнаружить все миоматозные узлы, уточнить их характеристики (расположение, размеры и др.).

УЗИ могут проводить через:

• переднюю стенку живота (трансабдоминально);
• влагалище (трансвагинально);
• прямую кишку (трансректально, при невозможности трансвагинального исследования).

Комбинированное исследование даёт возможность получить более полную картину заболевания.

Иногда доктор может назначить магнитно-резонансную томографию — МРТ (например, при больших размерах матки).

Ещё один метод диагностики — гистероскопия.

О некоторых методах диагностики можно прочитать по ссылкам ниже:

УЗИ органов малого таза
МРТ малого таза
Гистероскопия

Как лечат миому матки современные гинекологи

Что делать, если обнаружили миому матки? Обратиться к гинекологу. Не при каждой ММ требуется лечение. Решение о том, нужно оно или нет, всегда принимает врач.

В числе поводов для лечения:

• наличие клинических проявлений болезни;
• рост образования по результатам двух-трёх последних УЗИ, выполненных с промежутком в 4–6 месяцев;
• желание женщины иметь ребёнка, когда ММ может препятствовать наступлению, вынашиванию беременности.

Главные цели лечения:

• Остановить обильную кровопотерю во время менструации.
• Устранить давление матки на мочевой пузырь, прямую кишку, уменьшить объём живота.
• Создать благоприятные условия для зачатия и рождения ребёнка.
• Остановить прогрессивный рост узлов.

ММ лечат консервативно (без операции), оперативно и с помощью малоинвазивной процедуры эмболизации маточных артерий.

Консервативное лечение

Существующие немногочисленные лекарственные средства останавливают рост миоматозных узлов и иногда способствуют их уменьшению. Однако после прекращения медикаментозной терапии узлы могут начать расти снова. (спрогнозировать, когда они начнут расти, невозможно).

Хирургическое лечение

Разработаны различные виды операций.

Гистерэктомия

Удаляют матку (например, при наличии гигантской ММ). Раньше такую операцию выполняли чаще.

Миомэктомия

Удаляют миоматозные узлы. Их можно удалить разными способами.

• Лапаротомическая (лапаротомная) миомэктомия (узлы удаляют через разрез в передней стенке живота).
• Лапароскопическая миомэктомия (узлы удаляют через несколько проколов в передней стенке живота).
• Гистероскопическая миомэктомия (её выполняют при расположении узлов в полости матки; их удаляют с помощью гистерорезектоскопа, который вводят через влагалище и шейку матки).

Последствия удаления ММ и беременность

После удаления образования проявления пропадают, женщина может забеременеть и родить ребёнка. Однако основной минус хирургического лечения — высокая вероятность рецидива. Спустя 4–5 лет приблизительно у 50% прооперированных женщин ММ будет выявлена снова. Поэтому хирургическое вмешательство показано в случаях, когда женщина планирует забеременеть в ближайшей перспективе, а не когда-то потом.

ММ могут удалять и при наличии некоторых других условий.

После операции могут появиться спайки, из-за которых может развиться бесплодие.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Относится к рентген-эндоваскулярным методам лечения. Суть ЭМА:

• В бедренную артерию пациентки вводят тонкую полую трубку — катетер. Через него вводят специальное рентгеноконтрастное вещество и продвигают катетер к маточной артерии, кровоснабжающей миоматозные узлы.
• Когда катетер достигает нужного места, вводят в артерию особые микроскопические полимерные шарики (эмболы).
• Эмболы закупоривают просвет артерии и таким образом останавливают патологический кровоток в матке, вследствие чего кровоснабжение миоматозных узлов прекращается. Не получающие кровь узлы погибают.
• Со временем внутреннее содержимое узлов замещается соединительной тканью, они уменьшаются на 30–60%. Если миоматозный узел в полости матки располагается на ножке, он отделяется и выходит наружу.

Оптимальный метод лечения выбирает лечащий врач. Доктор учитывает возраст женщины; цель (цели) лечения; наличие у женщины планов забеременеть, сроки желаемого наступления беременности; число миоматозных узлов и их характеристики, а также другие моменты.

Есть ли эффективные меры профилактики ММ

Поскольку причина развития этой болезни неизвестна, профилактика не разработана. Есть данные, что гормональные контрацептивы снижают вероятность появления ММ на 24%.

Несмотря на то, что профилактика не разработана, следует исключить факторы риска, которые в принципе можно исключить. Важно:

• нормально и достаточно спать;
• рационально питаться;
• поддерживать оптимальный вес;
• быть физически активной;
• вести регулярную половую жизнь;
• начиная с детского возраста, своевременно обращаться к гинекологу с профилактической целью, а также при появлении любых симптомов (в том числе свидетельствующих о возможном преждевременном половом созревании);
• избегать абортов;
• вовремя реализовать детородную функцию;
• кормить грудью не менее 4–6 месяцев после рождения ребёнка.

Помните, что чем раньше выявлена болезнь, тем легче с ней справиться.

Некоторые часто задаваемые вопросы о миоме матки

К какой науке относится слово «миома»?

Термином «миома» обозначают доброкачественную опухоль, образующуюся из мышечной ткани. Выделяют:

• лейомиому (развивается из гладкой мышечной ткани);
• рабдомиому (развивается из поперечнополосатой мышечной ткани).

Миома может появиться в любом органе, в котором есть мышечные элементы. Чаще её обнаруживают в матке, коже, желудочно-кишечном тракте; редко — в скелетных мышцах и миокарде.

Что такое лейомиома матки у женщин?

Руководствуясь ответом на предыдущий вопрос, лейомиома матки — это доброкачественная опухоль из гладкой мышечной ткани, из которой образуется миометрий.

Что значит «кальцинированная миома матки»?

Некоторые ММ начинают накапливать кальций в мышечной ткани, который становится частью их структуры, в том числе формирует капсулу вокруг них. Такие миомы называют кальцинированными.

Отложение кальция также наблюдается после эмболизации сосудов узла, лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Возможно ли забеременеть при миоме матки?

Да. Но нужно помнить, что ММ часто ухудшает репродуктивную способность женщины. Возможность зачать ребёнка зависит, например, от того, насколько велика миома, сколько имеется узлов, где они расположены, насколько выражены проявления болезни.

Если женщина с ММ планирует беременность, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, можно ли беременеть или лучше сначала пролечиться.

Есть ли народное лечение миомы матки?

В рамках доказательной медицины — нет. Важно помнить, что неправильное лечение может усугубить проявления болезни, повысить вероятность развития осложнений.

Может ли миома матки рассосаться сама?

Иногда небольшие образования могут исчезнуть без лечения, однако в большинстве случаев оно необходимо. В любом случае важно находиться под наблюдением врача.

Можно ли качать пресс при миоме матки?

Однозначного мнения по этому вопросу нет. При качании пресса усиливается приток крови к матке, вследствие чего возможна стимуляция роста узлов. Рекомендуется посоветоваться с вашим лечащим врачом.