Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа — один из наиболее частых диагнозов в практике неврологов и нейрохирургов. О том, что такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника, каковы её причины, симптомы, как проводят её диагностику и лечение, а также о других аспектах этой патологии читайте в нашем материале.

Общие сведения о грыже поясничного отдела позвоночника

Структура и функции поясничного отдела позвоночника: краткий обзор

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 (иногда 6) позвонков. Они соединяются друг с другом с помощью суставов, межпозвоночных дисков, связок, мышц.

В образуемом позвонками канале (позвоночном канале) находится спинной мозг. Между позвонками из спинного мозга выходят спинномозговые нервы (по одному нерву справа и слева, между соседними позвонками). Каждый нерв начинается в виде двух корешков — двигательного и чувствительного, которые, соединяясь, образуют спинномозговой нерв.

Поясничный отдел — это один из отделов позвоночника, выполняющего опорную функцию. Позвоночник даёт возможность стоять и ходить, защищает спинной мозг.

Причины возникновения грыжи поясничного отдела позвоночника

Чаще всего это сочетание двух ведущих факторов:

• дегенеративных изменений межпозвонкового диска;
• избыточных и/или резких нагрузок на него.

Факторы риска

Среди них:

• Возраст. С возрастом происходят структурные и функциональные изменения межпозвонковых дисков, что может увеличивать вероятность грыжеобразования.
• Малоподвижный образ жизни.
• Поднятие тяжестей.
• Продолжительное пребывание в вертикальном, согнутом положении.
• Деятельность, в процессе выполнения которой человек должен многократно совершать повторяющиеся движения.
• Лишний вес.
• Наследственная предрасположенность.

Механизмы образования грыжи

Межпозвоночный диск находится между телами двух соседних позвонков. Он состоит из плотного волокнистого фиброзного кольца по периферии и напоминающего гель студенистого (пульпозного) ядра в центре.

В норме межпозвонковые диски сравнительно эластичные. Вместе с некоторыми другими структурами они делают позвоночник подвижным и гибким. Диски амортизируют позвонки во время движения.

У дистрофически изменённого диска биомеханические свойства ухудшаются. Если на диск оказать чрезмерную и/или резкую нагрузку, пульпозное ядро может разорвать волокна, образующие фиброзное кольцо. Если наружные слои фиброзного кольца остаются целыми, говорят о протрузии диска. Если же фиброзное кольцо разрывается полностью, это называют грыжей диска. При этом в месте разрыва волокон появляется выпячивание диска — как при протрузии, так и при грыже.

Фрагмент грыжи может оставаться связанным с остальным диском, а может полностью от него отделяться. Отделившиеся фрагменты называют секвестрами. Иногда такие секвестры могут попадать в позвоночный канал и сдавливать спинной мозг.

Симптоматика грыжи поясничного отдела позвоночника

Как проявляется межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника? Среди возможных симптомов:

• Боль в поясничной области, может отдавать в ягодицу, ногу.
• Напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц.
• Ощущение покалывания и «ползанья мурашек» на коже ноги, ухудшение чувствительности или полное онемение ноги.
• Резкое ограничение в движении, поворотах туловища.
• Затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя либо сесть.
• Уменьшение объёма ноги.
• Сухость кожи или повышенное потоотделение на стороне поражения.

Опасные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Если у пациента появляются быстро прогрессирующая слабость в ноге, тазовые расстройства (задержка либо недержание мочи или кала), это может свидетельствовать о сдавлении грыжевым фрагментом спинного мозга. В таких случаях следует без промедления обратиться за медицинской помощью.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

После опроса и осмотра доктор направляет пациента на инструментальную диагностику.

Современные инструментальные методы диагностики: МРТ, КТ, рентгенография

— МРТ позвоночника. Наиболее информативная диагностическая процедура для выявления межпозвонковых грыж. Она позволяет оценить позвонки, диски, мягкие ткани.

— КТ позвоночника. Надо помнить, что при КТ хуже видны мягкие ткани.

— Рентгенография позвоночника. Её информативность ниже, чем у МРТ и КТ, поскольку сам межпозвонковый диск на рентгенограмме не виден. О возможных изменениях диска судят по косвенным признакам — например, по высоте межпозвонкового промежутка, по сглаженности нормального поясничного лордоза.

Вопрос, какая диагностическая процедура будет оптимальна для пациента, решает врач.

Роль дифференциальной диагностики

Симптомы, характерные для грыжи диска, могут встречаться и при ряде других патологий, в числе которых:

• синдром грушевидной мышцы;
• синдром поясничного стеноза позвоночника;
• опухоль поясничного отдела позвоночника, спинного мозга;
• инфекционное поражение позвоночника;
• спондилолистез;
• анкилозирующий спондилит;
• последствие травмы спинного мозга;
• опоясывающий герпес.

Тщательные опрос и осмотр, инструментальная диагностика позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Это заболевание можно лечить консервативно (без хирургического вмешательства) и оперативно (с помощью операций). Расскажем о некоторых методах лечения.

Консервативные методы лечения

— Медикаменты. Применяют лекарственные средства различных групп, среди которых:

• Нестероидные противовоспалительные средства/препараты (НПВС, НПВП), синтетические глюкокортикостероидные гормоны. Оказывают противовоспалительное действие, уменьшают либо устраняют болезненные ощущения.
• Средства с местноанестезирующим действием.
• Витамины группы B (B1, B6, B12).

Способ применения лекарств зависит от конкретного препарата, выраженности болей, других факторов. Например, созданы лекарственные препараты, которые можно использовать наружно, принимать внутрь, вводить внутримышечно, применять в форме лечебных блокад.

— Лечебная физкультура (ЛФК). Может ослабить болевые ощущения, укрепить мускулатуру спины.

— Массаж.

— Физиотерапия.

— Вытяжение позвоночника. Его используют при сдавлении корешков.

Консервативные методы можно комбинировать. Надо помнить, что к этим методам лечения есть противопоказания, поэтому план лечения должен составлять только специалист.

Хирургическое вмешательство

Главный принцип хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах — удаление грыжевого фрагмента. Сегодня такие операции могут проводить в том числе и малоинвазивным (миниинвазивным, минимально инвазивным) способом.

Достаточно ли удалить только грыжевой фрагмент или следует удалить весь диск? Нужно ли фиксировать позвонки, между которыми был удалён диск, металлическими конструкциями? Можно ли внедрить вместо удалённого диска протез диска? Эти и другие вопросы нейрохирург решает, учитывая конкретную клиническую ситуацию.

Профилактика межпозвоночной грыжи

В числе мер, которые позволяют уменьшить риск грыжеобразования:

• сбалансированное питание;
• укрепление мышц спины, брюшного пресса, ягодиц (например, с помощью специальных упражнений, плавания);
• поддержание оптимальной массы тела;
• поддержание правильной осанки;
• правильная техника поднятия тяжестей.

Профилактические меры могут иметь особенности в зависимости от отсутствия или наличия у человека грыжи в прошлом. К примеру, людям, которые ранее получали лечение по поводу этой болезни, могут назначать специальные упражнения лечебной физкультуры.

Часто задаваемые вопросы о грыже поясничного отдела позвоночника

Если заняться спортом, грыжа рассосётся?

Если грыжа уже появилась, занятия спортом убрать её не смогут. Чтобы укрепить мышцы спины, передней брюшной стенки, ягодиц, врач по лечебной физкультуре может порекомендовать специальные упражнения, плавание. Однако в любом случае сначала следует проконсультироваться с неврологом.

Может ли грыжа появиться после поднятия тяжести?

Да. В числе факторов, повышающих вероятность появления грыжи:

• дегенеративные изменения в межпозвоночном диске;
• неоптимальная поза во время поднятия тяжестей;
• большой вес груза;
• резкое поднятие тяжестей.

Возможен ли рецидив в период реабилитации?

Да, однако вероятность этого меньше, если соблюдать рекомендации доктора.

Почему бывают боли после операции?

В тканях, которые находятся в области хирургического вмешательства, есть болевые рецепторы. Даже во время малоинвазивного хирургического вмешательства ткани травмируются (хирургическая травма). Кроме того, после операции ткани в определённой степени отекают. Эти факторы способствуют появлению болей. Современные обезболивающие средства способны существенно ослабить или полностью устранить болевые ощущения.

Всегда ли грыжи приводят к болям в спине?

Нет. Нередко грыжа межпозвонкового диска не проявляется никакими симптомами. Бессимптомные грыжи чаще встречаются у людей старших возрастных групп.

Как определить, что причина клинических признаков — грыжа?

Проявления, характерные для грыжи диска, могут встречаться и при некоторых других патологиях. Чтобы сказать, что причина симптомов — именно грыжа, нужно опросить пациента, провести осмотр (в том числе неврологический) и инструментальную диагностику.

Каковы последствия несвоевременного лечения межпозвоночной грыжи?

Они зависят среди прочего от выраженности патологических изменений структур, контактирующих с грыжей. В числе возможных последствий:

• хронизация болей;
• уменьшение объёма одной из ног;
• двигательные, тазовые нарушения.

Можно ли использовать согревающую мазь при грыже позвоночника?

В острой фазе согревание тканей с помощью мази, растираний может усилить приток крови к этой области, что может усилить боли.

Правда ли, что после хирургического лечения грыжи повышается риск инвалидизации?

Нет. Если операция выполнена своевременно, опытным специалистом, прошла без осложнений, качество жизни пациента улучшается.

Грыжу можно удалить лазером?

При некоторых грыжах в ряде лечебных учреждений выполняют миниинвазивную операцию, известную как лазерная вапоризация (лазерная нуклеопластика). Суть вмешательства в том, что в диск вводят лазерный световод, нагревают и выпаривают ткани диска. В результате уменьшается давление в диске и объём диска.

При грыже разрешено заниматься спортом, бегать, посещать бассейн?

Что касается занятий спортом, плавания: в острый период заниматься ими нельзя. После исчезновения симптомов следует проконсультироваться с врачом по лечебной физкультуре и получить его рекомендации по физической активности.

Бегом не рекомендуется заниматься в принципе. Бег предъявляет более высокие требования к амортизационной функции дисков, чем, например, ходьба. Иными словами, нагрузка на диск при беге выше. В связи с этим бегать при межпозвоночных грыже не рекомендуется ни в острый, ни в бессимптомный период.

Инъекции плазмогеля помогают при грыжах?

Пока врачи не сделали однозначных выводов об эффективности этого способа лечения.