Атопический дерматит: как его выявляют и лечат

Кожа покраснела и сильно чешется? Появились высыпания? Такими признаками может сопровождаться целый ряд болезней. Одна из них — атопический дерматит (далее в тексте также будет использоваться сокращённое название заболевания — АтД).

Что представляет собой атопический дерматит, почему он возникает, передаётся ли по наследству, как его выявляют и чем лечат — обо всём этом мы расскажем в нашей статье.

Что такое атопический дерматит

Это одна из наиболее часто встречающихся воспалительных патологий кожи. Ей страдает до 20% населения планеты. Чаще болеют дети.

Для развития болезни имеют значение генетические факторы, нарушения баланса в работе иммунной системы, факторы внешней среды и некоторые другие.

Дети с этим заболеванием склонны к появлению в дальнейшем аллергических патологий (например, бронхиальной астмы, аллергического ринита). Атопический дерматит может заметно снижать качество жизни, причём как самого пациента, так и его близких (в частности, когда пациент — маленький ребёнок).

Атопический дерматит — хроническая патология, которая протекает с периодическими обострениями. По мере взросления, при правильном уходе и лечении, её проявления ослабевают либо исчезают вовсе.

Каковы причины атопического дерматита

Почему появляется атопический дерматит? Есть две гипотезы. Раньше их рассматривали как конкурирующие, однако сейчас есть данные, что они комплексно участвуют в развитии болезни.

1. Гипотеза «снаружи — внутрь». Основывается на том, что первичное звено — это врождённое нарушение функции кожного барьера. Это нарушение обусловлено патологическими изменениями в дифференцировке клеток определённого слоя эпидермиса вследствие мутации гена, отвечающего за образование белка филаггрина. В результате защитная функция кожного барьера ухудшается (ослабевает), что способствует избыточному проникновению антигенов через кожу. После этого начинается каскад иммунных реакций, вызывающих воспаление.

2. Гипотеза «изнутри — наружу». Она предполагает, что первичными являются изменения иммунного ответа, а нарушения функции эпидермального барьера — это следствие иммунных изменений.

Механизм возникновения и развития АтД сложен, однако главная причина — дефект эпидермального барьера. Среди факторов, приводящих к появлению такого дефекта:

• генетическая предрасположенность;
• неправильное образование структурных белков;
• нарушение баланса в работе иммунной системы;
• воздействие внешних факторов;
• мутация в гене белка филаггрина;
• увеличение pH кожи.

В числе факторов риска развития АтД:

• городской образ жизни;
• жёсткая вода;
• пассивное курение;
• сниженная влажность воздуха;
• холод или жара;
• использование антибиотиков в раннем детском возрасте;
• неправильное питание матери во время беременности;
• родоразрешение путём кесарева сечения.

Предрасположенность к развитию АтД передаётся по наследству. Отмечается развитие этого заболевания у 80% детей, когда им страдают оба родителя, и более чем у 50% детей, когда болеет лишь один родитель. При этом вероятность появления этой патологии увеличивается в 1,5 раза, если болеет мать.

Симптомы атопического дерматита

Чаще всего болезнь проявляется впервые до двухлетнего возраста, протекает с обострениями и ремиссиями (т.е. имеет волнообразное течение). Состояние ухудшается в холодное время года, а улучшается летом. Процесс может обостряться и под воздействием провоцирующих факторов (например, аллергенов, контактных раздражителей, вирусных заболеваний, продуктов питания, стрессовых ситуаций и др.). 

Проявления АтД отличаются в зависимости от возраста. Выделяют следующие периоды данного заболевания:

— Младенческий период. Обычно начинается с 2–3-месячного возраста. В числе признаков атопического дерматита в этом периоде: зуд; покраснение кожи и высыпания в виде узелков, пузырьков на лице и волосистой части головы; выделение жидкости (мокнутие); появление чешуек и корочек. Позднее сыпь появляется на коже наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также может наблюдаться в естественных складках кожи.

Обострения в существенной степени связаны с питанием.

Если этот период не заканчивается клиническим выздоровлением, болезнь переходит в следующий период — детский.

— Детский период. Отмечается зуд. Чаще наблюдаются участки без мокнутия, но с ярко выраженным воспалением, на фоне которого видны узелки с чешуйками.

Типичное расположение кожных проявлений, характерное для детского периода заболевания, — это конечности, зона запястий, предплечий, локтевых и коленных сгибов, а также сто́пы, складки кожи.

— Подростковый и взрослый период (с двенадцати лет и старше). Наблюдаются зуд, участки покраснения или синюшности, усиленная пигментация, узелки, шелушение, следы расчёсов, трещины. Кожа утолщается, становится шероховатой; борозды кожи становятся более глубокими и возвышенными.

Наиболее часто элементы сыпи обнаруживаются на лице, за ушами, на верхней половине туловища, на локтевых и коленных сгибах.

Осложнённые формы атопического дерматита

К АтД нередко присоединяется вторичная инфекция. В качестве патогенов могут выступать бактерии, грибки, вирусы.

Диагностика атопического дерматита

При первом появлении кожной сыпи рекомендуется обращаться к врачу. В зависимости от возраста пациента это могут быть педиатр, дерматолог (взрослый или детский). При необходимости к консультации может подключаться аллерголог-иммунолог (взрослый или детский).

Доктор уточняет жалобы, как начиналась и развивалась болезнь; определяет, есть ли факторы риска развития заболевания, генетическая предрасположенность. После этого врач тщательно осматривает пациента.

Для диагностики атопического дерматита нет специфических лабораторных анализов и инструментальных исследований. Однако в зависимости от клинической ситуации доктор может назначить:

• развёрнутый общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение в крови уровня общего иммуноглобулина E и аллерген-специфических иммуноглобулинов E;
• кожное тестирование с аллергенами (если нет противопоказаний);
• гистологическое исследование образца кожи (если у пациента есть проявления, общие с другими болезнями кожи);
• дерматоскопию.

Лечение атопического дерматита

Основная цель лечения — добиться увеличения продолжительности ремиссии.

Каких принципов важно придерживаться после установления диагноза?

— Добиться нормальной влажности и температуры в помещении, в котором находится пациент. Кожа чувствительна к сухости, холоду, жаре, поэтому влажность воздуха должна составлять 50–70% по гигрометру, а температура — 18–21 °C.

— Одежда, постельное бельё и т.д. рекомендуются из хлопка, вискозы, муслина. Натуральная шерсть, синтетические и иные материалы могут провоцировать обострение.

— Бытовые химические средства не должны вызывать аллергию. Прежде всего следует внимательно изучать их состав, а не только надписи (гипоаллергенно, разрешено детям и пр.).

— Применять подходящие средства для ухода за кожей (например, для купания, увлажняющие средства для тела). Все они должны быть специализированными, предназначаться именно для атопичной кожи.

— Беречь кожу от травмирования.

— Попытаться выявить триггерный фактор, способствующий обострению.

— Выяснить, связаны ли обострения и приём продуктов питания. С этой целью рекомендуется вести пищевой дневник. Иногда сыпь у ребёнка на щеках связана с тем, что он размазывает еду по лицу, и в таком случае этот продукт вызывает обострение из-за контакта, а не потому, что у ребёнка аллергия на этот продукт питания.

Следует помнить, что АтД не всегда связан с питанием, поэтому строгие диетические ограничения зачастую необоснованны, не способствуют выходу в ремиссию и ликвидации проявлений патологии.

Тактику лечения определяет лечащий врач, учитывая возраст пациента, частоту и выраженность проявлений и т.д. Применяются:

• Эмоленты. Это лекарственная косметика. Обязательный компонент при уходе за кожей независимо от возраста и течения заболевания. Выпускаются в виде лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Эмоленты увлажняют и смягчают кожу; ослабляют кожный зуд; восстанавливают кожный барьер и микробный «репертуар» кожи; уменьшают выраженность воспалительного процесса; снижают вероятность обострений.
• Противовоспалительные средства. Применяются наружные гормональные средства (глюкокортикоиды), топические ингибиторы кальциневрина.
• Фототерапия.
• Системные иммуносупрессивные препараты.
• Ингибиторы интерлейкина.

Заключение

Если появились любые из упомянутых выше симптомов (зуд, сыпь на коже, мокнутие и др.), нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением — следует сразу обратиться к доктору.

Большое значение при АтД имеет оптимизация образа жизни. Поэтому если вам или вашему ребёнку поставили такой диагноз, чрезвычайно важно начать правильно ухаживать за кожей, придерживаясь перечисленных выше рекомендаций, используя эмоленты и специализированные средства для купания.

Также полезно посещать образовательные мероприятия, посвящённые этому заболеванию (например, школу атопического дерматита).