Синдром раздражённого кишечника: симптомы, причины и методы лечения

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. О причинах, симптомах, диагностике синдрома раздражённого кишечника, о том, как с ним бороться, о некоторых других аспектах этого недуга читайте в нашей статье.

Определение и причины заболевания

Что такое синдром раздражённого кишечника

Это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется повторно возникающими болями в животе и нарушениями стула. Боли появляются как минимум один раз в неделю в течение 3 месяцев; связаны с дефекацией, изменением её частоты и формы каловых масс. Что называют функциональным расстройством? Заболевания, у которых отсутствует органическая причина (то есть нет участка, где бы происходили видимые изменения).

Исходя из проявлений и их сочетаний, выделяют СРК с диареей, запором, смешанный или неклассифицируемый варианты.

Распространённость синдрома раздражённого кишечника

В практике врачей-гастроэнтерологов этот недуг — один из самых часто встречающихся: согласно Римским критериям 4-го пересмотра, общая распространённость СРК в мире — около 4%, при этом есть большая разница между странами (например, во Франции — 1,1%, в Мексике — 35,5%).

СРК преобладает в возрастной группе до 35 лет.

Причины синдрома раздражённого кишечника

Вопрос, почему возникает синдром раздражённого кишечника, продолжают изучать. Не исключается вклад в развитие этого заболевания следующих факторов:

• Психосоциальные факторы (например, стрессовые ситуации, недостаточная социальная поддержка, тревожные и депрессивные расстройства). Кишечник не просто так назвали «вторым мозгом»: этот орган имеет сложно устроенную нервную систему, которая связана с головным мозгом через так называемую ось «мозг — кишечник». Эта ось может играть важную роль при развитии СРК, приводя к нарушениям моторики и повышению висцеральной чувствительности (ЖКТ-специфичной тревоги).
• Изменения кишечной микробиоты (в том числе синдром избыточного бактериального роста — СИБР), также на фоне приёма антибактериальных препаратов.
• Перенесённая острая кишечная инфекция (ОКИ).
• Генетическая предрасположенность.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Жалобы и иные проявления синдрома раздражённого кишечника разнообразны. Прежде всего отмечаются кишечные симптомы, среди них:

— Боль в животе:

• Может быть неопределённой, жгучей, тупой, ноющей, кинжальной, выкручивающей.
• Чаще преходящая, реже постоянная.
• Локализуется в нижних отделах живота, наиболее часто слева.
• Обычно усиливается после приёма пищи; ослабевает после дефекации, отхождения газов, применения спазмолитиков.
• Не беспокоит ночью.

— Вздутие живота:

• Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

— Нарушения стула:

• Запор — отсутствие стула более 3 дней либо необходимость натуживания при акте дефекации. В кале нет примесей (крови, гноя), но может присутствовать слизь.
• Диарея. Обычно появляется после завтрака. Частота стула — 2–4 и более раз, обычно в течение короткого периода времени. Нередко бывает ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Чередование запоров и диареи.

Если пациент не получает должного лечения, со временем могут появляться симптомы функциональных расстройств:

— Со стороны других отделов пищеварительной системы (перекрёстные функциональные синдромы):

• Функциональная изжога.
• Функциональный ком в горле.
• Функциональная дисфагия (затруднения прохождения пищи при глотании).
• Эпигастральный болевой синдром (боли в верхних отделах живота).
• Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром и т.д.

— Со стороны других систем:

• Нарушения сна.
• Частое мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Головные боли.
• Боли в мышцах и суставах.
• Боли в пояснице.
• Затруднения при половом акте.

СРК не увеличивает риск возникновения рака толстой кишки и воспалительных заболеваний кишечника, но заметно снижает качество жизни и ограничивает трудоспособность.

Возможные осложнения СРК

Нередко возникают хронические боли. Могут усугубиться психические, психосоматические расстройства.

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Чтобы поставить диагноз, доктор подробно беседует с пациентом. При этом он выясняет все жалобы, анализирует историю жизни и течение заболевания, знакомится с результатами уже пройденных обследований. Затем врач проводит объективный осмотр: выслушивает сердце и лёгкие, пальпирует живот и т.д.

После опроса и осмотра врач составляет план обследования, который может состоять из лабораторных (анализы крови, кала) и инструментальных (УЗИ, колоно- и гастроскопия) методов исследований, а также консультаций смежных специалистов.

В процессе обследования врач обязательно проверяет, есть ли у пациента так называемые «красные флаги». Среди них:

• потеря веса;
• пожилой возраст;
• наличие симптомов ночью;
• наличие у родственников таких болезней, как целиакия, рак толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит;
• постоянная боль в животе как единственный и основной симптом;
• прогрессирование болезни;
• повышение температуры тела;
• увеличение размеров печени, селезёнки;
• снижение уровня гемоглобина;
• увеличение числа лейкоцитов;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• кровь в кале (видимая невооружённым глазом, скрытая);
• выделение с калом чрезмерного количества жира (зловонный кал, который плохо смывается со стенок унитаза).

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Колоноскопия
Гастроскопия

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение СРК всегда комплексное. Важными аспектами являются оптимизация питания, образа жизни (в том числе физической активности), контроль стресса. В зависимости от симптомов могут назначаться лекарственные препараты.

Оптимизация питания

Диету при синдроме раздражённого кишечника подбирают индивидуально. Рекомендуется:

• принимать пищу регулярно, в установленное время;
• не спешить во время еды;
• не пропускать приёмы пищи, не делать продолжительных перерывов между ними;
• вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, усиливающие проявления СРК.

Полезно вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, усиливающие проявления СРК.

Если у пациента диарея или смешанная форма СРК, доктор может рекомендовать так называемую диету с низким содержанием FODMAP (low FODMAP). Акроним FODMAP расшифровывается как fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols, то есть ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы.

Перечисленные выше вещества входят в состав некоторых пищевых продуктов, могут провоцировать появление симптомов СРК и усиливать уже имеющиеся симптомы. Как это происходит? Эти компоненты перерабатываются бактериями в кишечнике и приводят к усиленному газообразованию; некоторые из веществ способны притягивать жидкость в просвет кишечника, что приводит к послаблению стула вплоть до диареи.

Диету с низким содержанием FODMAP подбирает врач. В результате пациент узнаёт, какие продукты рекомендуется исключить из рациона или ограничить.

При запорах рекомендуется увеличить количество потребляемой клетчатки.

Важно соблюдать адекватный питьевой режим.

Все нюансы питания определяет специалист.

Оптимизация образа жизни

Среди прочего при запорах рекомендуется сохранять физическую активность. Можно, например, гулять, бегать, плавать, ездить на велосипеде. Оптимальный уровень физической активности поможет определить специалист.

Существуют исследования, в которых доказано положительное влияние занятий йогой на симптомы ЖКТ.

Лекарственные препараты

В зависимости от формы заболевания могут назначаться различные препараты. Приведём примеры.

— При запоре:

• средства, которые увеличивают объём содержимого толстой кишки;
• слабительные средства;
• препараты, улучшающие перистальтику кишечника;
• спазмолитики;
• антидепрессанты и нейролептики.

— При диарее:

• спазмолитики;
• средства, снижающие тонус и двигательную активность ЖКТ;
• адсорбенты;
• пробиотики;
• антидепрессанты и нейролептики.

При лечении СРК также применяются комбинированные препараты, в том числе растительного происхождения.

Что касается психотропных средств (антидепрессантов и нейролептиков), при СРК они выступают в роли нейромодуляторов, помогают нормализовать моторику органов ЖКТ. Их назначают и при психоэмоциональных нарушениях (например, при тревожности и депрессии), которые обнаруживаются у большинства пациентов.

Психотерапия

Она активно используется при лечении СРК, положительно влияет на течение заболевания и качество жизни пациентов. Кроме того, доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии для лечения СРК.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Часто пациенты спрашивают, можно ли избавиться от синдрома раздражённого кишечника навсегда. Ответ: пока это невозможно. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием периодов ремиссий и обострений. Необходимо подобрать эффективную терапию, чтобы минимизировать проявления болезни.

Существующие данные о прогнозе течения заболевания неоднозначны, поскольку не все пациенты обращаются за медицинской помощью. У большинства пациентов симптомы могут периодически появляться на протяжении всей жизни, однако они не усиливаются, а после 50–60 лет даже ослабевают.

Прогноз ухудшают:

• нежелание лечиться;
• продолжительное течение патологии без соответствующего лечения;
• хронический стресс;
• наличие сопутствующих психических и соматических заболеваний.

Профилактика синдрома раздражённого кишечника

Специфические меры профилактики отсутствуют. Чтобы ослабить симптомы и лучше контролировать течение СРК, доктор может порекомендовать:

— Соблюдать диету (см. раздел «Оптимизация питания»).

— Научиться противостоять стрессу:

• Заниматься медитацией, йогой и т.д.
• Придерживаться распорядка дня.
• Контролировать уровень нагрузок, достаточно отдыхать.

Чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, полезно, например, иметь хобби.

— Быть физически активным. Регулярная умеренная физическая активность может улучшить перистальтику кишечника, ослабить стресс. Оптимальный уровень физической активности поможет определить специалист.

Заключение

Своевременное выявление и лечение СРК помогают заметно ослабить проявления этой патологии, улучшить качество жизни пациента. СРК лечат сравнительно долго, поэтому нужно запастись терпением. Важно придерживаться врачебных рекомендаций, быть готовым к корректировкам терапии, активно сотрудничать с лечащим врачом в процессе лечения.