Ишемический инсульт: симптомы, лечение и реабилитация

Это грозное заболевание вносит существенный вклад в печальную статистику смертности и инвалидизации. Что такое ишемический инсульт, каковы причины его возникновения, симптомы, как его определяют и лечат — об этом и не только читайте в нашем материале.

Определение и причины ишемического инсульта

Определение ишемического инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) — это одна из форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

В чём суть инсульта? В норме кровь доставляет к тканям головного мозга кислород и питательные вещества. Если кровоснабжение какого-либо участка головного мозга ухудшается, это может привести к гибели этого участка — ишемическому инсульту.

Причины и факторы риска развития ишемического инсульта

Почему случается инсульт? Среди самых частых причин:

— Атеросклероз сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Атеросклероз — одно из самых частых сосудистых заболеваний. При атеросклерозе в артериях образуются бляшки, которые сужают просвет сосудов.

Пока бляшки сравнительно небольшие, головной мозг не страдает от недостатка крови. При более выраженном сужении просвета сосудов ткани начинают страдать от недостаточного кровоснабжения.

Вот несколько примеров, когда может развиться инсульт:

• бляшка перекрывает просвет артерии более чем на 70-90%;
• от бляшки отрывается фрагмент, способный существенно сузить либо полностью перекрыть просвет артерии;
• бляшка может стать источником тромбов, которые могут оторваться и закупорить артерию.

— Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Одна из разновидностей аритмий сердца. При ней в полостях сердца могут образовываться тромбы, способные попадать в сосуды, кровоснабжающие головной мозг, и вызывать тромбоз этих сосудов.

— Образование тромбов при эндокардите (воспалении эндокарда).

— Усиленная свёртываемость крови. Повышает риск тромбообразования. Такое может быть, например, при некоторых заболеваниях, приёме оральных контрацептивов.

— Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), гипертонические кризы, вызывающие длительный спазм сосудов и резкое снижение кровотока в артериях головного мозга.

— Воспаление артерий головного мозга.

Среди факторов риска:

• Нелеченные, плохо контролируемые артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания сердца, атеросклероз.
• Наследственная предрасположенность, генетическая патология. Наличие инсульта у близких родственников.
• Курение.
• Лишний вес.
• Малоподвижный образ жизни.

Симптомы ишемического инсульта

Что чувствует человек при инсульте? Проявления могут быть разнообразными, прежде всего они зависят от локализации участка с нарушенным кровотоком, его объёма.

Некоторые признаки инсульта можно запомнить, воспользовавшись английской аббревиатурой FAST.

• F — face (лицо). Посмотрите на лицо человека, попросите его улыбнуться. При инсульте лицо, улыбка будут несимметричными, рот будет перекошен.
• A — arm (рука). Попросите человека поднять обе руки. При инсульте одна рука поднимается хуже либо не поднимается совсем, рукопожатие с этой стороны слабее.
• S — speech (речь). Попросите человека назвать свои фамилию, имя, отчество, повторить за вами какую-нибудь фразу. При инсульте он либо не сможет этого сделать, либо его речь будет смазанной, неразборчивой («как будто каша во рту»), замедленной. Человек может не понимать то, что вы ему сказали, производить впечатление пьяного.

• T — time (время). Если вы увидели хотя бы одно из таких проявлений, немедленно вызывайте скорую. Важно: можно спасти часть поражённого участка мозга, если оказать необходимую помощь в течение 4,5 часов после появления первых симптомов.

В числе других проявлений:

• беспричинное беспокойство, психомоторное возбуждение, иногда может сопровождаться бредом и галлюцинациями;
• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• потеря памяти;
• потеря сознания;
• одностороннее нарушение чувствительности лица, конечностей, туловища (понижение или полная потеря чувствительности);
• отклонение языка в одну сторону при попытке его высунуть;
• слабость в одной половине тела, в обеих руках, ногах;
• нарушение координации движений;
• непроизвольные движения;
• невозможность ходить, стоять;
• изменения со стороны глаз и зрения, например: ухудшение зрения, двоение в глазах, расширение зрачка с одной стороны, беспорядочное движение глаз, ощущение сдавления глаз;
• потеря слуха, шум в ушах;
• нарушение глотания;
• осиплость голоса;
• недержание мочи.

Осложнения ишемического инсульта

Коротко расскажем о некоторых осложнениях

При нарушениях памяти, мышления, речи, эмоциональных проблемах необходима консультация профильных специалистов (например, психиатра, логопеда-дефектолога).

Первая помощь при ишемическом инсульте

• Сразу вызывайте скорую. Во время звонка сообщите оператору, что подозреваете наличие инсульта, сообщите пол и возраст больного.
• Отметьте время появления симптомов.
• Уложите человека на бок, немного приподнимите голову (например, можно положить под неё валик из одежды).
• Расстегните одежду, развяжите галстук, откройте окно.
• Если есть возможность, измерьте больному артериальное давление.
• Не давайте пациенту медикаменты, пищу, воду и т.п.
• Не заставляйте человека вставать.
• До приезда врача оставайтесь рядом с пострадавшим, старайтесь запомнить или записать любые изменения в его состоянии. Если человек падал, ударялся головой, об этом тоже обязательно расскажите доктору.
• Если больной может говорить, попробуйте уточнить у него, когда появились симптомы, какие хронические болезни у него есть, какие медикаменты он принимает. По возможности подготовьте имеющуюся медицинскую документацию (заключения врачей, результаты анализов и т.д.).
• Иногда лучше отвезти больного в ближайшее лечебное учреждение самостоятельно, если вы сомневаетесь, что скорая приедет достаточно быстро. Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

Будьте готовы сообщить медикам всю собранную вами информацию.

Как распознать ишемический инсульт: диагностика

Врач может поставить диагноз уже на этапе осмотра пациента. Чтобы уточнить диагноз, исключить/обнаружить другие патологии, схожие по симптомам с инсультом, проводят лабораторно-инструментальную диагностику. Среди диагностических исследований:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Позволяет обнаружить кровоизлияние при геморрагическом инсульте.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Помогает оценить зону ишемии.
• КТ- и МР-ангиография сосудов головного мозга. Эти методы дают возможность оценить сосудистое русло головного мозга. Одним их принципиальных отличий методов является то, что МР-ангиографию можно выполнять как без контрастирования, так и с ним. КТ-ангиография информативна только при введении контрастного препарата.
• Спинномозговая пункция. Она позволяет получить немного спинномозговой жидкости (ликвора). После извлечения ликвора врач оценивает его невооружённым глазом и передаёт на исследование в лабораторию. При инсультах эта процедура может помочь отличить ишемический инсульт от геморрагического, а также от субарахноидального кровоизлияния. Один из поводов к назначению спинномозговой пункции — недоступность МРТ, КТ.

По показаниям могут проводить и иные исследования.

Дифференциальная диагностика

Некоторые проявления, наблюдаемые при ишемическом инсульте, могут встречаться и при других патологиях. Среди таких патологий:

• геморрагический инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• синдром Гийена–Барре;
• миастения;
• центральный понтинный миелинолиз;
• рассеянный склероз;
• вестибулярный нейронит;
• болезнь Меньера;
• вестибулярная мигрень;
• энцефалопатия Вернике.

Лечение ишемического инсульта

Крайне важно как можно скорее начать лечение. При ишемическом инсульте у врачей в распоряжении есть 4,5 часа (так называемое «терапевтическое окно»), чтобы восстановить проходимость сосуда и спасти часть поражённой зоны головного мозга.

Лечение может быть консервативным (нехирургическим) и хирургическим.

Консервативная терапия

Включает следующие средства:

— Тромболитики. Способны лизировать (растворять) тромбы.

— Антикоагулянты и антиагреганты. Предотвращают увеличение имеющихся тромбов и образование новых. Антикоагулянты воздействуют на плазменное звено свёртывания крови, а антиагреганты — на тромбоцитарное.

— Противоотёчные средства. Уменьшают отёк тканей головного мозга.

— Противосудорожные средства. Применяются при развитии судорог.

Хирургическое лечение

Разработаны вмешательства, которые позволяют:

• извлечь из сосуда тромб;

• удалить атеросклеротические бляшки, находящиеся в сонных артериях (эта операция получила название «каротидная эндартерэктомия»; она даёт возможность снизить вероятность развития ишемического инсульта).

При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Реабилитация после ишемического инсульта

Главные принципы реабилитации

• Начинать реабилитацию рано.
• Заниматься восстановлением систематически и длительно.
• Привлекать специалистов разного профиля.
• Составлять реабилитационные программы с учётом индивидуальных особенностей пациента.
• Создавать условия для того, чтобы в процессе восстановления активно участвовали сам пациент, его родные и близкие.

Компоненты реабилитации

Среди них:

• лекарственная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• занятия с логопедом-дефектологом, со специалистами по психологической, социальной, трудовой реабилитации.

Также проводят мероприятия, позволяющие снизить вероятность развития осложнений после инсульта, а также вероятность повторения инсульта.

Продолжительность периода восстановления после инсульта

Она вариабельна, составляет от нескольких недель и более. В числе факторов, от которых зависит длительность периода реабилитации:

• Пол, возраст пациента, сопутствующие заболевания.
• Своевременность обращения за медицинской помощью.
• Особенности заболевания: область и объём поражения головного мозга; какой по счёту инсульт (первый, повторный); ясность сознания и понимание обращённой к пациенту речи и т.д.
• Мотивация пациента, переносимость реабилитационных мероприятий.

Прогноз

Он зависит от особенностей инсульта, индивидуальных характеристик организма, наличия осложнений и других болезней, ряда других факторов. 

Некоторые принципы профилактики ишемического инсульта

Как предотвратить ишемический инсульт? Риск развития болезни снижается, если:

• Вести активный образ жизни.
• Рационально питаться. Один из примеров — средиземноморская диета.
• Иметь оптимальную массу тела.
• Не курить, не иметь иных вредных привычек.
• Следить за тем, чтобы были в норме артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови (в том числе фракций холестерина).

Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы (например, аритмии сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз), сахарный диабет и другие, важно следовать рекомендациям врача, в том числе правильно принимать назначенные лекарства, вовремя проходить контрольные обследования.

Некоторые часто задаваемые вопросы

В чем разница между инсультом и инфарктом мозга?

Инфаркт мозга и ишемический инсульт — синонимы. Кроме ишемического инсульта есть ещё геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние — патологии, сутью которых является не сужение или закупорка, а разрыв сосуда. 

Какие лекарства нужно принимать после ишемического инсульта?

Медикаментозная терапия во время стационарного лечения и после выписки из лечебного учреждения имеет отличия. Конкретные препараты всегда назначает специалист. Важно придерживаться рекомендаций врача, не стесняться задавать вопросы, сообщать обо всех необычных проявлениях, которые могут появиться при медикаментозном лечении.

Сколько лежат в больнице с ишемическим инсультом?

В реанимационном отделении пациент находится около 3 дней. После этого, в зависимости от состояния, до 14 дней он лежит в общей палате. Затем пациенту рекомендуют пройти реабилитацию в специализированном центре, реабилитационный курс занимает 3–4 недели.

Сколько лет живут после ишемического инсульта?

В первый год после ишемического инсульта выживает примерно 60% пациентов, спустя 5 лет этот показатель составляет 31%.

Важно помнить, что медикаментозная терапия, длительность стационарного лечения, полнота восстановления нарушенных функций, продолжительность жизни и другие аспекты существенно зависят от конкретной клинической ситуации.