Опущение органов малого таза

Американское общество акушеров-гинекологов считает эту патологию «скрытой эпидемией». Что такое опущение органов малого таза, каковы его причины, признаки, как его определяют и лечат, в чём заключается профилактика — об этих и других аспектах этой болезни у женщин расскажем в нашей статье.

Определение болезни

Опущение органов малого таза — это изолированное либо совместное выпячивание тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно. Такими органами могут быть матка, кишечник, мочевой пузырь, верхняя часть влагалища. Опущение не представляет прямой угрозы для жизни, однако может приводить к появлению боли и дискомфорта, возможно развитие осложнений.

Опущение органов малого таза также может встречаться под такими названиями, как опущение тазовых органов, пролапс органов малого таза, пролапс тазовых органов.

Распространённость

Заболевание встречается часто, однако точная его распространённость неизвестна. Прежде всего это связано с тем, что диспансеризация при этом недуге не стандартизирована как в России, так и в других странах, нередко её и вовсе не проводят.

Причины заболевания

Есть факторы риска, повышающие вероятность развития этой патологии. Условно их делят на неизменяемые и управляемые факторы. Под неизменяемыми подразумевают факторы, на которые человек повлиять не может. Под управляемыми подразумевают факторы, при которых медицинское вмешательство, профилактические меры могут быть полезными.

Среди неизменяемых факторов:

• возраст;
• особенности, связанные с расой, полом;
• генетические особенности (в частности, генетически обусловленная слабость соединительной ткани).

Среди управляемых факторов:

• повреждение мышц, соединительной ткани, сосудов, тазовых нервов во время родов, хирургических вмешательств (роды — основной фактор, способствующий развитию пролапса тазовых органов);
• поднятие тяжестей, сидячий образ жизни, вынужденная фиксированная поза, заболевания лёгких, сопровождающиеся частым кашлем, а также иные факторы, способствующие повышению внутритазового давления;
• лишний вес;
• курение;
• инфекционные процессы.

Симптомы опущения органов малого таза

В числе возможных проявлений:

• зияние половой щели;
• хлюпающие звуки при половом контакте, боли во влагалище (в том числе при половом акте);
• ослабление полового влечения, отсутствие оргазма;
• изменения со стороны мочевыводящей системы: учащение мочеиспускания, чувство неопорожнённого мочевого пузыря, затруднение опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи;
• чувство тяжести, давления в области промежности; пациентка может чувствовать опущение органов либо видеть выпавшие структуры невооружённым глазом;
• недержание газов, стула; запоры; необходимость сильно тужиться, чтобы опорожнить кишечник.

Практика показывает, что даже при наличии выраженных симптомов опущения органов малого таза о них сообщают не все женщины.

Патогенез опущения органов малого таза

Есть разные концепции, объясняющие механизмы пролапса тазовых органов. Рассмотрим их вкратце.

Анатомическая концепция

Важные компоненты тазового дна — мышцы и фасции. Они противодействуют силе тяжести и повышенному внутрибрюшному и внутритазовому давлению (давление может повышаться, например, при кашле, чихании, натуживании, поднятии тяжестей). Если при определённых условиях сила тяжести и давление в брюшной полости и полости таза преодолевают противодействие мышечно-фасциального слоя, тазовые органы опускаются.

Интегральная концепция

Важную роль в поддержании тазовых органов отводят таким соединительнотканным структурам, как фасции, связки этой области. При нехватке коллагена и эластина (белков соединительной ткани), механическом повреждении фасций, связок развивается опущение тазовых органов.

Патогенетическая концепция

Малый таз рассматривается как система этажей. Органы поддерживаются связками, фасциями, мышцами тазовой диафрагмы. Если мышечно-связочные компоненты растягиваются, разрываются, возникает пролапс тазовых органов.

Классификация и стадии развития опущения органов малого таза

Разработаны разные классификации этой патологии — например, по степеням, по стадиям. Также заболевание отражено в МКБ-10 и 11.

Осложнения опущения органов малого таза

В их числе:

• выворот слизистой оболочки смещённого органа, появление язв на слизистой оболочке;
• ущемление нервов, сосудов, что проявляется болью, атрофией, омертвением тканей;
• нарушения мочеиспускания и дефекации, требующие экстренной медицинской помощи;
• снижение качества жизни, сексуальной активности, ухудшение физического и эмоционального состояния.

Диагностика опущения органов малого таза

Акушер-гинеколог опрашивает пациентку. Во время беседы он уточняет жалобы, анамнез, может попросить женщину заполнить опросник (опросники), чтобы получить более полное представление о патологии.

Во время осмотра доктор оценивает упругость и эластичность задней стенки влагалища, тонус промежности, силу сокращения мышц тазового дна; проводит специальные пробы и т.д.

В числе инструментальных исследований:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• эндоскопическое исследование (например, при обнаруженных во время УЗИ изменениях слизистой оболочки половых органов; для исключения патологии мочевого пузыря, прямой кишки).

Лечение опущения органов малого таза

Разработаны консервативные (нехирургические) и оперативные (хирургические) методы лечения.

Консервативное лечение

Примеры ситуаций, когда врач может порекомендовать консервативную терапию:

• патология не доставляет дискомфорта;
• 1–2-я стадии пролапса, без признаков выпадения;
• молодой возраст;
• есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Среди вариантов консервативного лечения:

• Применение урогинекологического пессария. Это устройство из силикона, которое фиксирует связки, мочевой пузырь, матку, стенки влагалища в анатомически правильном положении.
• Упражнения, помогающие укрепить мышцы тазового дна.
• Оптимизация образа жизни. Не следует перегружаться физически (носить тяжести, интенсивно тренироваться и т.д.). Важно контролировать вес.

Оперативное лечение

Если у женщины диагностируют 3–4-ю стадии с выпадением и ярко выраженными проявлениями, это является показанием к операции. Разработаны различные виды хирургических вмешательств, например:

— При опущении стенок влагалища проводят пластические операции, с влагалищным доступом.

— При опущении матки её фиксируют в полости таза. Операцию можно выполнить лапароскопическим способом.

Реабилитация после операции

Как операции через влагалище, так и лапароскопические вмешательства сравнительно легко переносятся, женщина после них относительно быстро восстанавливается. Чтобы реабилитационный период протекал гладко, следует придерживаться определённых правил, вот некоторые их них.

— После хирургического вмешательства надо будет какое-то время носить на ногах компрессионный трикотаж.

— В первые 5 дней проводят аппаратные физиотерапевтические процедуры. Например, магнитотерапия, лазеротерапия уменьшают болезненность тканей, интенсивность воспалительного процесса.

— Спустя два месяца после хирургического вмешательства наряду с аппаратной физиотерапией могут применяться лечебная физкультура, бальнеолечение и др. Реабилитация в этот период помогает предотвратить появление рецидивов и спаек, уменьшить выраженность воспалительного процесса, болей.

Подробнее о послеоперационных ограничениях, нюансах реабилитационного периода расскажет врач.

Профилактика

Есть меры, позволяющие существенно снизить вероятность пролапса тазовых органов. Среди таких мер:

• БОС-терапия. Женщина учится управлять мышцами тазового дна. Разработаны устройства и для домашнего использования. Важно научиться правильно применять такие аппараты.
• Лечебная физкультура и фитнес-тренировки, которые помогают укрепить мышцы, поддерживающие физиологический угол наклона таза. Подбирать такие упражнения и обучать им должен специалист, поскольку активизация не тех мышц может усугубить пролапс.
• Лазерное омоложение влагалища.

Роды через естественные родовые пути — это основная причина пролапса органов малого таза. Поэтому важно следить за состоянием тазового дна, органов малого таза и здоровья в целом ещё до наступления беременности, своевременно обращаться к специалистам, чтобы минимизировать риск развития этого недуга.