Гистероскопия

Гистероскопия в Юниклиник — эндоскопическое исследование полости матки, которое позволяет под контролем зрения диагностировать и при необходимости устранить внутриматочные изменения.

— В зависимости от целей выполнения выделяют диагностическую, операционную и контрольную гистероскопию.

• Диагностическая процедура позволяет не только выявить патологические изменения, но и установить место их расположения и распространённость, взять биоматериал для дальнейшего исследования.
• Операционная гистероскопия (гистерорезектоскопия) — это микрохирургическая операция. Иногда она может быть альтернативой открытому либо лапароскопическому хирургическому вмешательству.
• Контрольная гистероскопия помогает оценить эффективность консервативного (нехирургического) или хирургического лечения.

— Гистероскопы бывают жёсткими и гибкими (фиброгистероскопы). Современные устройства, имеющие диаметр рабочей части менее 4 мм, дают возможность проводить процедуру в амбулаторных условиях, в силу чего такую гистероскопию нередко называют офисной.
— По времени выполнения выделяют гистероскопию плановую и экстренную, дооперационную, интраоперационную и послеоперационную. Гистерорезектоскопия может проводиться как самостоятельное хирургическое вмешательство или сочетаться с лапароскопией.

Подготовка к гистероскопии

Чтобы правильно оценить показания и противопоказания, свести к минимуму вероятность развития осложнений, пациентка проходит обследование. В программу диагностики входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• оценка свёртывающей системы крови;
• базовый госпитальный комплекс;
• консультации терапевта и анестезиолога (если планируется исследование под наркозом);
• осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
• микроскопия мазка из половых органов;
• УЗИ органов малого таза.

Если у пациентки выявляют экстрагенитальную патологию, проводятся консультации врачей соответствующих специальностей.

Рекомендуется сбрить волосы с наружных половых органов, провести интимную гигиену, опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводят натощак.

Женщинам репродуктивного возраста плановое гистероскопическое исследование обычно назначают на 5–10-й день менструального цикла.

Методика проведения гистероскопии

• Выполняют в условиях операционной.
• Пациентка находится в гинекологическом кресле либо на специальном столе.
• В зависимости от вида гистероскопии в качестве обезболивания может применяться парацервикальная анестезия или наркоз.
• Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
• Перед началом гистероскопии выполняют бимануальное (двуручное) исследование и зондирование матки. Они помогают определить положение и длину полости матки.
• Шейку матки фиксируют специальными щипцами.
• С помощью расширителей Гегара расширяют канал шейки матки (цервикальный канал).
• В полость матки вводят гистероскоп.
• Осматривают стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа — цервикальный канал.

Во время осмотра оценивают форму и размер полости матки, рельеф стенок, цвет и толщину эндометрия с учётом фазы менструального цикла, состояние устьев маточных труб. Если обнаруживают патологические изменения, их оценивают с помощью гистероскопа и выполняют биопсию, то есть берут образцы ткани (биоптаты) для последующего патоморфологического исследования. По показаниям выполняют внутриматочные хирургические манипуляции.

Процедура длится в среднем от 10 минут до получаса.

В последующие 1–2 дня после гистероскопии могут отмечаться несильные тянущие боли в нижней части живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Чтобы снизить вероятность инфекционно-воспалительных осложнений, рекомендуется в течение недели:

• соблюдать половой покой;
• не делать спринцевания;
• не использовать тампоны;
• не посещать бани и сауны;
• не принимать горячие ванны.

Чтобы уменьшить вероятность восходящей инфекции, доктор может профилактически назначить антибиотики.

Как проводится гистероскопия

Перед процедурой пациентка проходит обследование: анализы крови, мазки, УЗИ органов малого таза, при необходимости дополнительные исследования по показаниям. На консультации врач объясняет цель гистероскопии, предполагаемый объём вмешательства, варианты обезболивания и особенности восстановления.

Гистероскопию обычно проводят в определённые дни цикла, чтобы эндометрий был наиболее информативен для оценки. В зависимости от объёма процедуры и индивидуальных особенностей применяют местную анестезию или кратковременный наркоз. Через шейку матки в полость вводят гистероскоп, создают условия для её расширения (например, с помощью жидкости) и последовательно осматривают стенки и устья маточных труб.

Если обнаружены полипы, подслизистые узлы, синехии или перегородки, во время операционной гистероскопии их могут удалить или рассечь специальными инструментами. При диагностическом варианте часто выполняют прицельную биопсию участков, вызывающих сомнение. После окончания процедуры пациентку наблюдают в стационаре или дневном стационаре, оценивают самочувствие и объём выделений. Перед выпиской врач подробно объясняет, чего ожидать в ближайшие дни и когда необходимо обратиться за внеплановой помощью.

Осложнения

Осложнения развиваются редко, если соблюдаются следующие условия:

• правильно определяются показания, противопоказания, риски;
• процедура выполняется качественно;
• соблюдаются правила асептики и антисептики;
• пациентка придерживается рекомендаций доктора.

Если после процедуры появляются какие-либо симптомы (например, сильные боли в животе, выделения из половых путей, повышенная температура тела), нужно без промедления обратиться к гинекологу.