Содержание:
- Общие сведения о межпозвоночной грыже
- Симптоматика межпозвоночной грыжи
- Диагностика межпозвоночной грыжи
- Лечебные подходы к межпозвоночной грыже
Содержание:
Статью проверил врач:
Гриднев Евгений Сергеевич
Нейрохирург
* Информация в справочнике пациента не является рекомендацией по лечению. Получить актуальную информацию о методах диагностики, лечения и реабилитации Вы можете по телефону +7 (495) 172-40-71.
Дата публикации: 28.06.2024
Дата обновления: 16.07.2024
Приподняли холодильник. Перепрыгнули канаву. Наклонились, чтобы завязать шнурки на обуви… Хрустнуло в пояснице, и она стала сильно болеть. Знакомо?
Ситуации, в которых может появиться этот недуг, бывают разными. О причинах появления, симптомах, диагностике межпозвоночной грыжи, о том, как лечат эту патологию, поговорим в этой статье.
Прежде чем перейти к заболеванию, коротко расскажем о самом диске. Межпозвоночный (межпозвонковый) диск — это анатомическая структура, располагающаяся между телами позвонков. Он состоит из плотного волокнистого фиброзного кольца по периферии и похожего на гель студенистого (пульпозного) ядра в центре.
Благодаря особенностям строения и биохимического состава диск имеет определённую степень эластичности и упругости. Подвижность и гибкость позвоночника во многом зависят от состояния межпозвоночных дисков. Именно этими анатомическими структурами амортизируются позвонки при движении.
Состояние дисков зависит от ряда факторов, среди которых возраст человека, образ жизни, перенесённые и имеющиеся патологии позвоночника. Например, даже у здоровых людей со временем диск начинает терять жидкость, в нём начинает меняться обмен веществ. Как следствие, уменьшается высота диска, ухудшаются его амортизационные свойства, повышается вероятность появления протрузий и грыж.
Межпозвоночная грыжа (также встречаются такие названия, как «межпозвонковая грыжа», «грыжа межпозвоночного диска», «грыжа межпозвонкового диска», «грыжа позвоночника») — это выпячивание фрагмента диска в ту или иную сторону. Предшественником грыжи может быть так называемая протрузия. Что это такое и чем протрузия отличается от грыжи диска? Если при выпячивании диска волокна фиброзного кольца повреждаются только частично, то говорят о протрузии. Если же они в каком-то месте разрываются полностью, то образуется грыжа.
Помимо грыж, появляющихся в результате разрыва фиброзного кольца, есть и так называемые грыжи Шморля. Они названы так по имени немецкого врача и патолога Кристиана Георга Шморля. Особенностью такой грыжи является то, что студенистое ядро движется не в сторону фиброзного кольца, а в сторону тела позвонка. В некоторых случаях пульпозное ядро может значительно вдаваться в костную ткань позвонка. В нашей статье мы рассматриваем первый вариант межпозвоночных грыж, то есть возникающих при повреждении фиброзного кольца.
Наиболее часто это комбинация двух основных факторов:
Главная причина, по которой диски изнашиваются, — это дистрофические изменения в них. Ухудшается эластичность дисков, они становятся более «жёсткими». Если, например, поднять что-то тяжёлое, резко наклониться вперёд, то такая нагрузка, оказываемая на изменённый диск, может вызвать образование грыжи.
Грыжевой фрагмент может оставаться связанным с остальным диском, а может полностью от него отрываться. В последнем случае говорят о секвестрированной грыже диска. Иногда такие секвестры могут попадать в позвоночный канал и сдавливать спинной мозг.
В их числе:
Почти в любом (исключение — крестцовый и копчиковый отделы). Однако чаще они образуются в нижнешейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника (что обусловлено наибольшей подвижностью этих отделов позвоночного столба).
В зависимости от отдела позвоночника и позвонков, диск между которыми пострадал, врачи пользуются специальными обозначениями. Вот некоторые примеры:
— Грыжа диска C4-C5. Это означает, что обнаружено грыжевое выпячивание диска между четвёртым и пятым шейными позвонками (от лат. vertebra cervicalis — шейный позвонок).
— Грыжа диска Th7-Th8 — обнаружено грыжевое выпячивание диска между седьмым и восьмым грудными позвонками (от лат. vertebra thoracalis — грудной позвонок).
— Грыжа диска L5-S1 — обнаружено грыжевое выпячивание диска между пятым поясничным позвонком (от лат. vertebra lumbalis — поясничный позвонок) и первым крестцовым позвонком (от лат. vertebra sacralis — крестцовый позвонок).
Как проявляется межпозвоночная грыжа? Среди возможных признаков:
Врач беседует с пациентом, проводит осмотр, в том числе неврологический. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы диагностики, в числе которых могут быть:
— Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Самое информативное исследование для обнаружения межпозвоночных грыж. Доктор видит изменения диска; определяет его высоту, размеры грыжи, её направление (например, вправо, влево, в сторону позвоночного канал); может оценить состояние мягких тканей.
— Компьютерная томография (КТ) позвоночника. В отличие от МРТ, при КТ хуже видны мягкотканные структуры.
— Рентгенография позвоночника. Менее информативна, так как увидеть сам межпозвонковый диск на рентгенограмме практически невозможно. О том, что с диском могут быть какие-то проблемы, врач судит по косвенным признакам — например, по высоте межпозвонкового промежутка, в котором находится диск; по сглаженности нормального поясничного лордоза (он сглаживается из-за напряжения околопозвоночных мышц в ответ на боль).
Решение о том, какой метод исследования назначить, всегда принимает врач.
О некоторых методах диагностики читайте по ссылкам ниже:
МРТ шейного отдела позвоночника
МРТ грудного отдела позвоночника
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Лечение может быть консервативным (без операции) и оперативным (хирургическим).
В зависимости от того, какие препараты применяют в курсе лечения, их могут назначать для приёма внутрь, внутримышечного введения, в виде блокад. Что такое блокады? Это введение лекарственного препарата с помощью иглы и шприца в область рядом с нервными стволами. Лекарство контактирует с нервом, являющимся источником болей, в результате чего они полностью прекращаются или заметно ослабевают. Для блокад применяют нестероидные противовоспалительные средства, препараты глюкокортикостероидов, местные анестетики.
К хирургическому лечению должны быть показания. Чтобы их определить, сначала пациента консультирует невролог. Затем пациент проходит инструментальную диагностику (МРТ или, если МРТ выполнить невозможно, иное исследование). После этого пациента консультирует нейрохирург.
Если операция показана и хорошо выполнена, если во время и после неё не было осложнений, оперированные пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем те, кто затягивает с хирургическим лечением.
При грыжах проводят различные хирургические вмешательства — от миниинвазивных (через прокол кожи) до реконструктивных операций, требующих установки имплантов. Операцию выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Один из современных хирургических методов лечения межпозвоночных грыж — микродискэктомия. Подробнее о нём можно прочитать здесь
Среди прочего она помогает:
Для восстановления после операция применяют корсеты, лечебную физкультуру, плавание, массаж, физиотерапию, диетотерапию.
В настоящее время такие рецидивы крайне редки (менее 3%) и чаще возникают у пациентов, имеющих факторы риска повторного грыжеобразования. Чаще рецидивы связаны с нарушением режима после операции, избыточной массой тела пациента, высоким межпозвонковым диском, большими физическими нагрузками и т.п.
Если после хирургического вмешательства пациент соблюдает рекомендации врача, то риск рецидивов минимален.
Перечислим некоторые меры, позволяющие снизить вероятность появления этого недуга. Важно:
Профилактика может иметь особенности в зависимости от того, была у человека грыжа или нет. Например, людям, которые в анамнезе проходили консервативное и/или хирургическое лечение по поводу этого заболевания, могут назначать специальные упражнения лечебной физкультуры.
Межпозвоночная грыжа — распространённая патология современного человека. Разработаны эффективные методы лечения, позволяющие избавиться от грыжи и/или устранить обусловленные грыжей симптомы. При этом важно как можно раньше обращаться к врачу, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений со стороны нервных структур в области грыжевого выпячивания. Меры профилактики помогают снизить вероятность развития болезни.