Не только рахит. Чем может грозить организму нехватка витамина D

Стали портиться зубы? Чувствуете слабость в мышцах? Начали сильнее выпадать волосы? Могут ли быть связаны, казалось бы, такие разные проявления? Могут. Одна из возможных причин — нехватка в организме витамина D (гиповитаминоз D).

О причинах, симптомах, диагностике, лечении нехватки витамина D — в нашей статье.

«Солнечный витамин»… или «гормон»?

Витамин D — это группа биологически активных веществ. В неё входят, в частности, холекальциферол (витамин D3), эргокальциферол (витамин D2) и некоторые другие. Витамин D3 образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых (УФ) лучей типа B (УФ-B) (это главный путь; поэтому этот витамин и назвали «солнечным»). Кроме того, холекальциферол можно получить с определёнными продуктами питания (к примеру, он есть в морской рыбе, яйцах, молочных продуктах). А вот витамин D2 может поступать лишь с пищей.

Холекальциферол и эргокальциферол биологически инертны. Для превращения в активную форму витамина D [1,25(ОН)2D] они должны пройти два этапа «активации»: в печени из них образуется кальцидиол, который в почках превращается в кальцитриол.

Данные о роли витамина D, полученные в последние десятилетия, дали основания некоторым учёным называть его гормоном (D-гормоном), гормоноподобным веществом — настолько значительно его влияние на организм.

Кости, но не только. Для чего организму витамин D

В XX веке учёные выяснили, что этот витамин имеет важное значение для костей — в частности, способствует всасыванию в кишечнике кальция и фосфора, составляющих значительную часть костной ткани. Рецепторы к витамину D были найдены в клетках сердца (кардиомиоцитах), гладкой мускулатуры сосудов, в эндотелии сосудов, в щитовидной и околощитовидной (паращитовидной) железах, коже, поджелудочной железе, лёгких, печени, почках, кишечнике и других органах. 

Для чего имеет значение витамин D? Вот некоторые примеры:

• вынашивание беременности и внутриутробное развитие плода;
• поддержание мышечного тонуса;
• функционирование иммунитета;
• восстановление защитных оболочек, окружающих нервы;
• регуляция артериального давления и сокращения сердца;
• созревание и качество волосяных фолликулов;
• препятствование росту раковых клеток.

Причины нехватки витамина D

Они во многом связаны с источниками получения витамина. В числе таких причин:

• Проживание в странах, находящихся выше 35–37-й параллели. Из-за того, что в таких странах низкая среднегодовая температура, сравнительно мало солнечных дней, солнечные лучи падают под острым углом и рассеиваются в верхних слоях атмосферы в осенне-зимний и ранний весенний периоды, соприкосновение солнечных лучей с кожей происходит по касательной. Это существенно затрудняет адекватное образование витамина D. Преобладающая часть России находится как раз в такой зоне.
• Облачность, загрязнённость атмосферы.
• Пребывание человека в закрытых помещениях значительную часть дневного времени. Один из типичных примеров — работа в офисе.
• Невысокое содержание витамина в большинстве продуктов питания и особенности рациона питания (например, вегетарианство, веганство).
• Тёмная кожа.
• Использование солнцезащитных кремов.
• Избыточная масса тела. У таких людей витамин D откладывается в подкожно-жировой клетчатке и не попадает в общий кровоток.
• Пожилой возраст. Способность к выработке витамина D в коже снижается с возрастом по крайней мере в 3 раза.
• Ухудшение всасывания витамина. Может быть при воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, язвенном колите), целиакии, муковисцидозе, радиационном энтерите, после бариатрических хирургических вмешательств.
• Потеря витамина D с мочой (при нефротическом синдроме).
• Печёночная недостаточность.
• Приём некоторых лекарств (например, антиретровирусных, противогрибковых, противоэпилептических препаратов, глюкокортикоидов).

Как проявляется нехватка витамина D

Признаки нехватки витамина D очень разнообразны, многие из них неспецифичны. Заподозрить снижение содержания в организме витамина D можно, если:

• ухудшается физическая выносливость;
• есть общая слабость (даже если человек спит достаточное количество времени);
• имеется мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазового пояса, бёдер, области лопаток;
• бывают спазмы и/или боли в мышцах;
• болят суставы;
• наблюдаются головные боли;
• ухудшается способность сохранять равновесие;
• ухудшается концентрация внимания;
• становится переменчивым настроение, появляется беспокойство, депрессия;
• нарушается сон;
• усиливается потливость;
• повышается артериальное давление;
• отмечается прибавка в весе;
• отмечается сухость кожи;
• выпадают волосы;
• часто бывают простудные заболевания;
• плохо заживают раны.

С какими заболеваниями может быть связан гиповитаминоз D

Исследования роли витамина D продемонстрировали связь целого ряда патологий с недостаточностью/дефицитом витамина D. Вот некоторые из таких патологий:

• Рахит. Давно известное в педиатрической практике и хорошо изученное заболевание. Сопровождается различными проявлениями, одним из которых является деформация костей.
• Остеомаляция («размягчение костей») — снижение прочности костной ткани у взрослых.
• Нарушения иммунитета. Например, люди со сниженным содержанием витамина D могут чаще болеть ОРВИ (в том числе было показано, что у таких лиц тяжелее протекает коронавирусная инфекция). Кроме того, изучают связь гиповитаминоза D и некоторых аутоиммунных патологий (это болезни, при которых иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма). Среди таких заболеваний сахарный диабет первого типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, воспалительные заболевания кишечника.
• Артериальная гипертензия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Атеросклероз.
• Некоторые опухоли (в частности, рак толстой, в том числе прямой, кишки, молочной железы).
• Болезнь Альцгеймера, Паркинсона.
• Ожирение. Взаимосвязь концентрации витамина D и ожирения двунаправленна. С одной стороны, ожирение — это фактор нехватки витамина D, что связывают с рядом причин. Во-первых, витамин D откладывается в жировой ткани, вследствие чего его содержание в центральном кровотоке снижается. Во-вторых, люди с ожирением обычно ведут малоподвижный образ жизни и недостаточно бывают на солнце. С другой стороны, нехватку витамина D рассматривают как фактор риска накопления жировой ткани.

Как определить нехватку витамина D. Диагностика

Итак, что делать при подозрении на нехватку витамина D? Разумеется, обратиться к врачу, поскольку симптомы, встречающиеся при уменьшении содержания витамина D в организме, крайне неспецифичны и характерны для многих заболеваний.

Гиповитаминозом D занимаются эндокринологи. После подробного опроса и тщательного осмотра доктор порекомендует сдать анализ крови на 25(ОН)D (25-гидроксивитамин D) — это основной метод, позволяющий установить нехватку витамина D.

Согласно классификации уровней 25(ОН)D (по данным Российской ассоциации эндокринологов), выделяют:

• Выраженный дефицит: <10 нг/мл (<25 нмоль/л).
• Дефицит: <20 нг/мл (<50 нмоль/л).
• Недостаточность: ≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л).
• Целевые уровни: 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л).
• Адекватные уровни: 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л).
• Уровни с возможным проявлением токсичности: >100 нг/мл (>250 нмоль/л).

Поскольку витамин D играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене, доктор может назначить анализы на ионизированный кальций и паратгормон (гормон паращитовидных желёз).

Какое лечение проводят при нехватке витамина D

Принцип лечения гиповитаминоза D — восполнение витамина в организме. Для этого применяют препараты витамина D (как правило, холекальциферола) в виде водного или масляного раствора, капсул, таблеток.

После достижения желаемого уровня витамина дозу снижают. После этого препарат можно принимать, например, ежедневно или 1 раз в неделю на постоянной основе. Препарат, его дозировку, схему приёма, частоту контроля уровня витамина и другие вопросы определяет врач.