Внебольничная пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмонии — группа острых инфекционных (большей частью бактериальных) заболеваний. Сутью пневмонии является вызываемое инфекционными агентами очаговое воспаление респираторных отделов лёгких с обязательным выделением воспалительной жидкости внутрь альвеол. Пневмонии различают по причинам появления, механизмам возникновения и развития, ряду других критериев.

В этой статье расскажем об одной из форм пневмоний — внебольничной пневмонии (ВП).

Что такое внебольничная пневмония

Определение внебольничной пневмонии

Внебольничной называют пневмонию, которая развилась за пределами лечебного учреждения стационара либо была выявлена в первые 48 ч с момента госпитализации.

Причины развития внебольничной пневмонии

Внебольничную пневмонию может вызывать более 100 микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков, простейших). Большинство случаев болезни связано со сравнительно небольшим кругом патогенов, в числе которых:

• S. pneumoniae (Streptococcus pneumoniae);
• M. pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae);
• C. pneumoniae (Chlamydophila pneumoniae);
• H. influenzae (Haemophilus influenzae);
• энтеробактерии;
• S. aureus (Staphylococcus aureus);
• L. pneumophila (Legionella pneumophila);
• респираторные вирусы (в том числе новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19).

Даже при прохождении обследования обнаружить возбудитель инфекции удаётся только примерно в половине случаев.

Факторы риска развития ВП

Среди них:

• алкоголизм;
• курение;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• сердечная недостаточность;
• скученность проживания;
• возраст старше 60 лет.

Симптомы внебольничной пневмонии

Они разнообразны. Вариабельность проявлений пневмонии зависит среди прочего от различного объёма и расположения патологических изменений, разновидности возбудителя, выраженности ответа организма на инфекционный агент.

Среди возможных проявлений внебольничной пневмонии:

• кашель;
• одышка;
• выделение мокроты;
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры тела;
• общая слабость, утомляемость;
• озноб;
• сильная потливость в ночное время;
• проявления, присущие определённому возбудителю инфекции.

У лиц пожилого и старческого возраста типичных проявлений может не быть, а на
первый план в клинической картине болезни выходят такие симптомы, как сонливость либо беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Могут декомпенсироваться хронические недуги (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.).

Также нужно помнить, что классические проявления могут меняться под влиянием антибактериальных средств системного действия.

Диагностика внебольничной пневмонии

Диагностика начинается с консультации специалиста — терапевта, врача общей практики, пульмонолога. Доктор беседует с пациентом, уточняя при этом жалобы, анамнез. После этого врач осматривает пациента, проводит аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. Если во время консультации у врача появляются подозрения на наличие пневмонии, он направляет пациента на лабораторно-инструментальную диагностику.

В числе исследований могут быть:

• общий (клинический) анализ крови;
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, натрий, калий, хлориды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, глюкоза, альбумин);
• С-реактивный белок (СРБ) в крови;
• исследования, направленные на поиск возбудителя инфекции, например: микроскопическое и микробиологическое исследование образца мокроты, молекулярно-биологические исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуносерологические исследования (определение антител классов M, G (IgM, IgG)) к возбудителю в крови.
• пульсоксиметрия;
• рентгенография, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
• трансторакальное ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки;
• бронхоскопия (видеотрахеобронхоскопия);
• ЭКГ.

О некоторых исследованиях можно подробнее узнать по ссылкам ниже:

Лабораторная диагностика
Рентгеновские исследования
КТ органов грудной клетки
Электрокардиография (ЭКГ)

По показаниям могут выполняться и другие исследования.

Лечение внебольничной пневмонии

Вот некоторые принципы лечения ВП:

• Борьба с инфекционным агентом, вызвавшим пневмонию. В зависимости от патогена могут назначаться антибактериальные и иные препараты.
• Жаропонижающие, противовоспалительные средства.
• Бронхорасширяющая и муколитическая терапия.

Лечение может проводиться амбулаторно и стационарно, что зависит от конкретной клинической ситуации.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от причины пневмонии (возбудителя инфекции), обширности поражения лёгочной ткани, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Среди возможных осложнений:

• парапневмонический плеврит;
• эмпиема плевры (гнойный плеврит);
• абсцесс лёгкого;
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
• острая дыхательная недостаточность (ОДН);
• септический шок (СШ);
• полиорганная недостаточность (ПОН);
• ателектазы;
• вторичная бактериемия с гематогенными очагами диссеминации (примеры: менингит; абсцессы головного мозга и печени, кожи и мягких тканей; эндокардит; перикардит);
• миокардит;
• нефрит

и др.

Заключение

Внебольничная пневмония — это серьёзное, в ряде случаев угрожающее жизни заболевание. При появлении симптомов или подозрении на наличие этой патологии важно своевременно обращаться за медицинской помощью. После консультации, обследования и установления диагноза доктор назначит лечение, будет контролировать течение болезни и эффективность терапии. В некоторых случаях можно будет лечиться амбулаторно, в иных будет нужна госпитализация в стационар.