Постменопауза

Когда у женщины наступает постменопауза, сколько она длится, каковы её симптомы — об этом и не только читайте в нашей статье.

Определение и причины постменопаузы

Постменопауза — это один из периодов ослабления репродуктивной функции. Она развивается вследствие истощения фолликулов в яичниках и уменьшения выработки половых гормонов.

Постменопауза начинается через год после последней нормальной менструации.

Хотя постменопауза — это естественный этап возрастных изменений организма женщины, относиться к ней следует ответственно, поскольку в этот период повышается вероятность развития различных патологий.

Вкратце расскажем о пременопаузе и менопаузе, предшествующих постменопаузе.

Пременопауза

В этот период яичники начинают неравномерно синтезировать женские половые гормоны, из-за чего менструации становятся нерегулярными. Пременопауза может продолжаться несколько лет до того, как наступит последняя менструация, и этот период заканчивается с последней менструацией.

Пременопауза может наступить в любом возрасте за 1–3 года до менопаузы. Возраст, в котором начинается пременопауза, зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Среди проявлений периода пременопаузы:

• нерегулярность менструального цикла;
• приливы;
• переменчивое настроение;
• изменение гормонального фона, которое можно определить по анализам крови.

Из-за гормональных сдвигов могут появляться различные патологии женской репродуктивной сферы, например:

• пролиферативные заболевания эндометрия (гиперплазия эндометрия, полип);
• кисты яичников.

Менопауза

Это промежуток времени, когда менструаций нет в течение одного года. Менопауза развивается в возрасте 45–55 лет.

Симптомы постменопаузы

У многих женщин во время постменопаузы бывает климакс (климактерический синдром). Проявления постменопаузы, которая сопровождается климаксом, можно выделить в 3 группы. Частота встречаемости перечисленных ниже симптомов различна.

Вазомоторные проявления

Особенно сильно выражены в первые несколько лет постменопаузы. Среди них:

• приливы, которые сопровождаются усиленной потливостью и появлением красных пятен на лице, шее, груди (эти проявления могут сохраняться в течение семи лет и более);
• головные боли;
• пониженное либо повышенное артериальное давление.

Артериальная гипертензия может быть в виде «кризов» с сильно выраженной психоэмоциональной окраской. Повышенному артериальному давлению сопутствуют ознобы, тахикардия, перебои в работе сердца, затруднённое дыхание.

Эмоционально-психические проявления

Женщина становится раздражительной, беспокойной, забывчивой, невнимательной, сонливой, утомляется быстрее обычного, у неё появляется общая слабость, снижается половое влечение. Также возможно развитие депрессии.

У некоторых женщин появляются признаки, характерные для аллергии, что нетипично для климакса. Среди таких признаков:

• крапивница;
• отёки на лице;
• вазомоторный ринит;
• непереносимость ряда медикаментов и продуктов питания;
• приступы бронхиальной астмы, устойчивые к традиционному лечению.

Ещё одно нетипичное проявление — климактерическая миокардиодистрофия, сопровождающаяся болью в груди.

Проявления со стороны мочеполовой системы

В их числе:

• сухость во влагалище;
• болезненность и кровянистые выделения из половых путей во время и после интимной близости;
• зуд, жжение в области гениталий;
• частые, болезненные, непроизвольные мочеиспускания;
• подтекания мочи во время сна, кашля, чихания, физических нагрузок;
• непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
• рецидивирующие циститы;
• снижение тонуса мышц промежности, приводящее к опущению половых органов.

Нередко женщины стесняются говорить о таких проявлениях. Однако рассказывать о любых симптомах нужно максимально полно, поскольку от этого могут зависеть корректность диагноза и дальнейшая терапия.

Проявления со стороны кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос

Среди них:

• сухость, морщинистость кожи;
• сухость слизистых оболочек;
• ломкость ногтей;
• сухость и выпадение волос;
• усиление роста волос на лице;
• снижение тембра голоса.

Поздние нарушения обмена веществ

К ним относят:

• остеопороз;
• сердечно-сосудистые болезни;
• болезнь Альцгеймера.

Патогенез постменопаузы

В норме в яичниках формируются фолликулы (в них находятся яйцеклетки), вырабатываются гормоны — эстрогены и тестостерон. Постменопаузальные изменения развиваются как следствие угасания функций яичников — в частности, снижения выработки эстрогенов.

В ответ на понижение уровня эстрогенов начинает в большем количестве образовываться один из гипофизарных гормонов — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), ускоряющий развитие фолликулов в яичниках и образование эстрогенов. Со временем синтезировать эстрогены начинают надпочечники. Также в метаболизме этих гормонов начинает участвовать жировая ткань.

Такие изменения со стороны гипофиза, надпочечников, жировой ткани — это попытка повысить уровень эстрогенов. Нужно помнить, что компенсаторные возможности организма у женщин отличаются, чем объясняется разнообразие и выраженность постменопаузальных проявлений.

Классификация постменопаузы

В зависимости от того, какие возрастные проявления преобладают, постменопаузу подразделяют на два периода.

Также существует классификация климактерического синдрома, сопровождающего постменопаузу, по тяжести течения.

Осложнения постменопаузы

К ним относят упомянутые выше поздние нарушения обмена веществ, а также другие патологии:

— Остеопороз. Это разновидность нарушения кальциевого обмена, в результате чего костная ткань становится менее плотной, кости становятся хрупкими — иногда настолько, что даже небольшая нагрузка на них может привести к перелому.

— Сердечно-сосудистые патологии. Например, возможно появление артериальной гипертензии (повышенного артериального давления), ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов головного мозга.

— Болезнь Альцгеймера.

— Последствия нарушений в эмоционально-психической сфере, в том числе психосоматические:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенный колит;
• нейродермит;
• бронхиальная астма;
• гипертиреоз;
• ревматоидный артрит;
• панические расстройства, нарушения сна;
• онкозаболевания;
• синдром раздражённого кишечника;
• сексуальные нарушения;
• ожирение;
• нервная анорексия, булимия.

Диагностика постменопаузы

Акушер-гинеколог собирает жалобы, анамнез, осматривает пациентку, измеряет рост, массу тела и определяет индекс массы тела (ИМТ).

Чтобы оценить состояние пациентки более полно, проводят лабораторно-инструментальную диагностику. Могут назначаться такие исследования, как:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследования уровня гормонов;
• цитологическое исследование биоматериала с поверхности шейки матки и из канала шейки матки;
• кольпоскопия;
• маммография;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ органов малого таза;
• остеоденситометрия.

Так как в постменопаузе нарушения могут выявляться со стороны разных органов, систем, при необходимости пациентку направляют на консультацию к другим специалистам.

Лечение постменопаузы

Существующие сегодня подходы к лечению позволяют улучшить состояние пациенток в постменопаузе.

Оптимизация образа жизни

Рекомендуется:

• рационально питаться;
• быть физически активной;
• достаточно отдыхать, в том числе спать;
• избегать воздействия отрицательных факторов внешней среды, а по возможности и устранять их.

Гормонотерапия

Применяют препараты женских половых гормонов. Чтобы решить, возможна ли терапия гормональными средствами, выбрать оптимальный препарат, врач учитывает различные факторы. Вот некоторые из них:

• Наличие/отсутствие противопоказаний. Среди них сахарный диабет, тромбофлебиты, болезни желчного пузыря, некоторые новообразования и ряд других патологий.
• Психологическая готовность пациентки к гормональной терапии. Некоторые женщины не хотят принимать такие препараты. 
• Возраст, в котором женщина обратилась к гинекологу.
• Наличие/отсутствие матки (при некоторых патологиях матку удаляют).

Альтернатива гормонотерапии

Если по каким-то причинам гормонотерапия невозможна, врач может назначить другие препараты. В их числе:

• противоклимактерические препараты и биодобавки;
• антидепрессанты, снотворные средства.

Для лечения остеопороза применяют бифосфонаты, препараты витамина D, кальция.

Психотерапия

Она помогает справиться с нарушениями со стороны психики, снизить вероятность появления ряда психосоматических патологий.

Некоторые часто задаваемые вопросы

Серозометра в постменопаузе: что это такое?

Серозометра — это состояние, когда в полости матки накапливается серозная жидкость. Скопление жидкости может происходить из-за препятствия для её выхода из полости матки, а также из-за избыточного выделения жидкости эндометрием.

Серозометра может быть как вариантом нормы, так и свидетельствовать о наличии патологии.

Какие выделения возможны в постменопаузе?

В норме у женщины могут быть слизистые выделения из половых путей, при этом нет никаких симптомов, которые могут указывать на болезнь. Любые другие выделения в постменопаузе (коричневые, кровянистые и т.д.) часто являются симптомом патологий (например, рака эндометрия, шейки матки, патологии эндометрия).

Кровомазание может появляться при атрофических изменениях слизистой оболочки матки, вульвы, влагалища, развивающихся из-за дефицита эстрогенов. Например, истончённая слизистая оболочка вульвы и влагалища может легко повреждаться при половом акте, во время гинекологического осмотра.

Важно помнить, что любой, даже единичный и непродолжительный, эпизод таких выделений — это обязательный повод как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Могут ли быть месячные в постменопаузе?

Нет. Если после годичного отсутствия менструаций появляются выделения, напоминающие менструальные, это может указывать на заболевания (например, такие, о которых идёт речь в ответе на предыдущий вопрос).

Возможна ли беременность в постменопаузе?

Иногда пациентки спрашивают, можно ли забеременеть во время постменопаузы. Ответ — да. Несмотря на то, что месячных больше нет, сохраняется минимальная вероятность забеременеть. Например, по данным ВОЗ, на протяжении года после последних месячных может происходить спонтанная овуляция без менструации, а значит, может наступить и беременность. В приведённом примере речь идёт не о постменопаузе, а о менопаузе. Однако есть и данные, что предохраняться от беременности рекомендуется даже два года после наступления менопаузы. Описаны и крайне редкие случаи, когда беременность наступает спустя несколько лет после менопаузы.

Один из факторов, повышающих вероятность беременности на этом этапе жизни женщины, — гормональная терапия.

Из-за чего в постменопаузе может появляться жжение во влагалище?

Жжение может появляться из-за ряда причин, вот некоторые из них:

• Постменопаузный (постменопаузальный) атрофический вагинит. Развивается из-за нехватки эстрогенов.
• Раздражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, например нижним бельём из синтетики; следами агрессивных средств для стирки, остающихся на нижнем белье; при аллергии на гель для интимной гигиены, мыло; из-за нарушения правил интимной гигиены.
• Инфекционные процессы во влагалище (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и др.).
• Патологии других органов и систем, например: почечная недостаточность, цирроз печени, гепатит, сахарный диабет, различные патологии щитовидной железы, подагра, синдром Шегрена, лейкозы, лимфогранулематозы, некоторые психические нарушения.

Что такое хирургическая постменопауза?

Это постменопауза, которая развивается в результате удаления матки, яичников, либо и матки, и яичников.

Может ли болеть низ живота при постменопаузе?

Да. Это может быть связано с гинекологическими и иными заболеваниями. Чтобы выяснить причину, необходимо обратиться к врачу.