Панические атаки — симптомы и лечение

Страх смерти, дрожь в теле, чувство нехватки воздуха, учащённый пульс, проливной пот… И всё это внезапно — на фоне, казалось бы, полного здоровья.  О чём может идти речь?

Одно из состояний, при которых встречаются эти (и некоторые другие) симптомы, в том числе и в сочетаниях друг с другом, — паническая атака. О том, что это такое, почему возникают панические атаки, как с ними бороться, а также о других их аспектах читайте в нашем материале.

Определение и причины панических атак

Паническая атака (ПА) — это непродолжительный, но достаточно выраженный приступ тревоги. Как правило, он сопровождается симптомами со стороны вегетативной нервной системы, то есть у человека повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, и т.д.

Паническая атака — не болезнь, а комплекс симптомов, которые могут появляться при различных болезненных состояниях.

Полагают, что единичная ПА может возникнуть хотя бы раз в жизни у любого здорового человека как реакция на физиологический либо эмоциональный стресс. 

Теории и гипотезы возникновения панических атак

В их числе:

— Катехоламиновая теория. Основывается на том, что приступы паники связаны с повышенным уровнем адреналина. Среди эффектов адреналина сужение сосудов, учащение частоты сердечных сокращений, стимуляция нервной системы.

— Психоаналитическая теория. В её основе лежит предположение, что к тревоге и паническим атакам ведёт конфликт человека с самим собой, со своими потребностями.

— Поведенческая теория. Предполагают связь первой панической атаки с каким-то местом. Например, у человека первая ПА возникла в вагоне метро. Эта реакция может закрепиться. Когда человек снова попадает в метро, паническую атаку может спровоцировать страх ожидания.

— Когнитивная теория. Базируется на предположении, что к тревоге и стрессу приводит неправильная интерпретация телесных ощущений. Например, у человека появились неприятные ощущения в животе. Хотя они могут быть не связаны с какой-то болезнью, человек, склонный преувеличивать свои ощущения, может расценить их как признак опасного заболевания — например, рака. Закрепление некорректных суждений может приводить в будущем к возникновению панических атак.

— Генетическая гипотеза. У лиц, родственники которых сталкивались с паническими атаками, вероятность появления этого недуга почти в 5 раз выше по сравнению с представителями контрольной группы.

Вероятно, появление панических атак связано с сочетанием перечисленных выше факторов.

Факторы риска

Факторы, которые могут вызвать приступ, разные. Вот некоторые из них:

• Преобладание у человека негативного мышления, склонности к преувеличению своих проблем.
• Приём спиртных напитков, большого количества кофе, энергетиков.
• Приём некоторых наркотических средств.
• Резкая отмена либо резкое существенное уменьшение дозы некоторых лекарственных препаратов — например, антидепрессантов.
• Курение.
• Продолжительная физическая или умственная деятельность, требующая сосредоточенности, повышенной внимательности.
• Приступ тревоги в прошлом (то есть человек, однажды испытавший паническую атаку, находится в ожидании очередного приступа. Это ожидание, внутреннее напряжение само может вызвать новый приступ).
• Наличие иных психических заболеваний, расстройств.
• Наличие соматических заболеваний, которые могут стать для человека поводом для чрезмерной тревоги.

Симптомы панических атак

В числе возможных проявлений:

• страх смерти, страх потерять контроль, сойти с ума;
• чувство нехватки воздуха;
• нарушение ориентации в пространстве;
• различные неприятные телесные ощущения: головокружение, приливы жара либо холода, учащённое сердцебиение, подёргивание мышц, тошнота, чувство комка в горле, онемение в разных частях тела, чувство покалывания в них.

Что усиливает симптомы панической атаки

Усилить проявления могут:

• повышенное эмоциональное и физическое напряжение;
• перегревание;
• недосыпание;
• приём кофе, спиртных напитков, психостимулирующих средств, каннабиноидов. 

Что ослабляет симптомы панической атаки

Панические атаки возникают реже и их проявления слабее при длительном отдыхе и отсутствии отрицательных эмоциональных переживаний.

Осложнения панических атак

В числе возможных последствий:

— Психологические и социальные. Об их появлении можно говорить, если человек:

• боится, что приступы будут повторяться, подсознательно ждёт этого;
• боится выходить на улицу, отказывается посещать людные места, совершать дальние поездки;
• боится одиночества;
• боится оказаться в местах, где медицинская помощь недоступна.

— Терапевтические. Об их появлении можно говорить, если у человека:

• появляются признаки депрессивного расстройства;
• нарушается способность концентрироваться;
• теряется трудоспособность, появляется инвалидность.

Диагностика панических атак

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы, встречающиеся при панической атаке, могут наблюдаться и при некоторых других патологиях, в том числе жизнеугрожающих (например, при гипогликемии, инфаркте миокарда, инсульте). Поэтому нужно вызвать скорую помощь.

Если другие заболевания исключены, приступы тревоги повторяются, человек подолгу испытывает тревогу, внутреннее напряжение даже без панических атак, следует обратиться к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту.

Методы диагностики панических атак

Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, исключения других заболеваний, сопровождающихся паническими атаками или характерными для них симптомами. Методы диагностики выбирают в зависимости от алгоритма диагностического поиска.

Лечение панических атак

Первая помощь при панической атаке

Как мы отмечали выше, проявления, которые встречаются при панической атаке, могут наблюдаться и при ряде других, в том числе опасных для жизни, патологий. Поэтому следует вызвать скорую помощь.

Если пациенту ранее диагностировали паническую атаку, его желательно увести из помещения, открытого пространства, где у него развилась ПА, в другое место.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия (также известна как когнитивно-поведенческая терапия — КПТ, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, когнитивно-бихевиоральная терапия) — наиболее широко применяемая разновидность психотерапии при панических атаках. Психотерапевт помогает пациенту понять суть панических атак, сформировать более реалистичное представление об этих реакциях, учит справляться с ними.

Другие методы психотерапии и немедикаментозного лечения

В лечении ПА также могут применяться:

• психоанализ;
• психодинамическая психотерапия;
• классический и эриксоновский гипноз;
• семейная психотерапия;
• гештальт-терапия;
• игровая терапия;
• контроль дыхания и расслабление мышц;
• медитация;
• оптимизация питания (из рациона исключают продукты, содержащие кофеин, поскольку он может вызывать либо усугублять панику);
• аэробные упражнения, такие как бег.

Медикаментозное лечение панических атак

Могут назначаться:

• Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), по показаниям — из других групп.
• Препараты из группы производных бензодиазепина.
• Антипсихотические средства.

Возможна как монотерапия антидепрессантами, так и их комбинация с препаратами других классов. Врач разрабатывает конкретный план лечения, учитывая причины панических атак, их выраженность, другие особенности клинической ситуации.

Оптимальным является сочетание психотерапии и медикаментозного лечения.

Самопомощь при панической атаке

Как помочь себе или находящемуся рядом человеку при панической атаке? Вот некоторые приёмы.

— Успокойте дыхание. Если есть возможность сесть, сядьте, выпрямите спину. Одну руку положите на грудь, другую на живот. Дышите по схеме: глубокий вдох через нос в течение 5 секунд (можно считать про себя) — пауза на 2 секунды — максимально полный выдох через рот в течение 5 секунд — пауза на 2 секунды — повтор цикла.

При вдохе руки на животе и груди должны приподниматься (на груди в меньшей степени). То есть надо дышать животом.

При выдохе рука на животе как бы слегка движется вверх, подталкивая воздух.

В таком ритме нужно подышать 2–3 минуты.

— Попробуйте вспомнить какое-то приятное место для отдыха — такое, где вам было хорошо, комфортно, спокойно. Как вариант, можно такое место просто представить. Постарайтесь мысленно обрисовать его настолько живо, насколько это возможно (услышать, увидеть, почувствовать какие-то запахи). Чем больше каналов для ощущений будет задействовано, тем более ярким будет образ и тем эффективнее он будет ослаблять тревогу.

— Сконцентрируйтесь на каком-либо предмете из внешнего мира и в течение нескольких минут описывайте его (про себя или вслух) — его цвет, форму, иные детали. Это поможет сместить внимание с тревоги на предмет.

— Считайте в обратном порядке, начиная от ста. Как вариант, можно отнимать какие-то числа. Это также может отвлечь от тревоги.

— Если есть возможность, можно записать тревожащую вас мысль и десять раз прочитать её наоборот (то есть начиная с последней буквы последнего слова). Альтернативный вариант — текст из имеющейся под рукой книги или газеты.

Прогноз. Профилактика

Если пациент получает квалифицированное лечение, прогноз благоприятный.

Как избежать повторения приступа панической атаки

Чтобы снизить вероятность появления ПА, нужно улучшать способности человека преодолевать стресс:

• лечить другие психические нарушения (в частности, депрессии, неврозы), соматические заболевания;
• избавляться от стрессовых факторов либо минимизировать их влияние;
• оптимизировать образ жизни;
• правильно принимать лекарства.

Панические атаки и беременность

Если ПА возникла во время беременности, женщина должна рассказать об этом врачу-гинекологу. Он может направить пациентку к психиатру, который оценит её состояние, поставит диагноз, назначит лечение.

Беременность — это период, когда нельзя принимать многие препараты. Если психиатр выявит показания к приёму медикаментов, применяемых при лечении панических атак, он будет учитывать целый ряд факторов, чтобы разработать план медикаментозной терапии. Например, доктор уточнит триместр беременности, есть ли у женщины хронические болезни, принимала ли она психотропные средства раньше и если да, то какова была их эффективность, как женщина их переносила и т.д.  

Заключение

Панические атаки — сравнительно широко распространённая медицинская проблема. Разработаны эффективные методы психотерапии и психофармакотерапии ПА. Без лечения ухудшается качество жизни, в том числе её социальная сторона. Если вы столкнулись с такой проблемой, не откладывайте визит к врачу.