![](/netcat_files/userfiles/Izobrazheniya_dlya_sayta/Ostanovka_nosovogo_krovotecheniya.jpg)
Носовое кровотечение (эпистаксис) — это патология, которая проявляется в виде выделения крови из носовой полости из-за повреждения стенок кровеносных сосудов. Наиболее часто кровотечение возникает при травмах носа, однако может быть и по другим причинам, в том числе вследствие серьёзных патологий. Это в любом случае повод для обращения к врачу. Чтобы установить причину кровотечения, доктор может назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Причины носового кровотечения
Причины довольно многочисленны. Их можно подразделить на две группы:
— Местные причины. Среди них:
- повреждения носа, в том числе повреждения структур полости носа при медицинском вмешательстве, пальцевая травматизация слизистой оболочки (при попытке удалить корочки, при ковырянии в носу как привычке);
- инородные тела;
- инфекционно-воспалительные процессы воздухоносных путей (верхних дыхательных путей);
- аллергические процессы;
- новообразования;
- сухость слизистой оболочки (например, из-за пониженной влажности воздуха, неправильного применения спреев для носа);
- дистрофия слизистой оболочки, обусловленная искривлением носовой перегородки;
- химические ожоги слизистой оболочки, вдыхание раздражающих веществ (в том числе кокаина).
— Общие (системные) причины. Среди них:
- внешние факторы (например, солнечный удар, перегревание, избыточная физическая нагрузка, резкое изменение атмосферного давления);
- повышенное артериальное давление;
- различные системные патологии, проявляющиеся геморрагическим синдромом (некоторые заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывания; заболевания печени, сосудов; уремия; ряд других патологий); геморрагический синдром вследствие химиотерапии, приёма антиагрегантов, антикоагулянтов;
- атеросклероз;
- гиповитаминозы: недостаток витамина К, витамина С.
Разновидности носовых кровотечений
Кровотечение подразделяют на переднее и заднее.
Переднее кровотечение чаще всего возникает, если нарушается целостность сосудов в передних отделах перегородки носа (область Киссельбаха — Литтля) Такое кровотечение наиболее часто бывает недлительным и небольшим по объёму, даже когда у пациента складывается впечатление, что кровотечение обильное.
Заднее кровотечение встречается реже. При этом отмечается затекание крови из носоглотки в горло, и в последующем даже возможна рвота кровью. Заднее кровотечение более тяжёлое и может серьёзно угрожать здоровью человека. Источник таких кровотечений — как правило, крупные сосуды задних отделов полости носа. Нередко такие кровотечения развиваются как следствие травмы лицевого скелета.
Первая помощь при носовом кровотечении: алгоритм действий
Что делать, если из носа пошла кровь? Возможный алгоритм действий при переднем кровотечении:
— Усадить человек на стул со спинкой либо в кресло, слегка наклонить голову вниз. Не следует запрокидывать голову назад, ложиться.
— Ввести в полость носа со стороны кровотечения ватный либо марлевый тампон/шарик, который лучше предварительно пропитать сосудосуживающими каплями для носа (при их нормальной переносимости) или небольшим количеством 3%-й перекиси водорода. Нужно учитывать, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (следует заранее обязательно ознакомиться с инструкцией к конкретному препарату). Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении такие средства применять не следует.
— Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
— Приложить к переносице лёд в целлофановой обёртке либо полотенце, смоченное холодной водой.
— Измерить артериальное давление. Если оно повышено, а пациент уже наблюдается у врача и принимает назначенные доктором препараты для снижения артериального давления, нужно действовать так, как порекомендовал действовать в таких ситуациях лечащий врач (например, принять определённый препарат). При высоком артериальном давлении необходимо вызвать скорую помощь.
— Если в течение 15–20 минут кровотечение не остановилось или остановилось не полностью, следует вызвать скорую. Первую помощь продолжают оказывать до приезда доктора.
В каких ещё случаях нужно обращаться к врачу
Есть и другие поводы для консультации со специалистом. Обязательно обратиться за медицинской помощью нужно, если:
- кровотечение изначально сильное;
- кровотечение возникло вследствие травмы носа, лицевого скелета;
- кровотечения периодически повторяются.
Диагностика носового кровотечения
Пациента осматривает лор-врач. Во время приёма выполняют такие исследования, как:
В качестве лабораторных исследований проводят:
- общий и биохимический анализы крови;
- исследование свёртывающей системы крови.
Методы остановки носового кровотечения в медицинском учреждении
Чтобы остановить кровотечение из носа, врачи проводят различные лечебные вмешательства. Расскажем о некоторых из них.
Тампонада полости носа
Эту процедуру выполняют чаще всего. В качестве тампона используют длинные узкие турунды — полоски, которые делают из марли, бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, кровоостанавливающими средствами. Также могут применяться специальные тампоны из гемостатических или саморасширяющихся материалов (оксиметилцеллюлоза, поролон), раздувные тампоны.
Тампонада бывает передней и задней. При передней тампон вводят через нос и плотно обтурируют полость носа. При задней тампон вводят через рот (вариант тампонады выбирают в зависимости от клинической ситуации).
Принципы передней тампонады:
- Тампоны с помощью пинцета устанавливают в полость носа со стороны кровотечения, при этом туры марлевого тампона укладывают послойно.
- Часто также снаружи на нос накладывают пращевидную повязку, чтобы предотвратить просачивание.
- Чаще всего тампоны оставляют в полости носа на 1–2 суток, иногда на более длительное время. Всё это время пациент находится под наблюдением в лечебном учреждении.
- После тампонирования полости носа периодически осматривают заднюю стенку глотки.
Принципы задней тампонады:
- В полость носа через ноздрю вводят специальный катетер.
- Продвигают катетер в носоглотку.
- Через рот захватывают инструментом конец катетера и вытягивают его наружу.
- К концу катетера привязывают тампон с кровоостанавливающим средством.
- После этого катетер потягивают на себя со стороны носа и таким образом заводят тампон в носоглотку и задние отделы полости носа.
- Затем выполняют переднюю тампонаду.
Вместо марлевых тампонов могут применять специальные губки, пропитанные средством, улучшающим свёртываемость крови. Также есть специальные баллонные носовые катетеры, которые вводят в носовой ход и раздувают воздухом.
Хирургические методы
— Коагуляция слизистой оболочки. В некоторых случаях остановить кровотечение можно посредством коагуляции кровоточащего участка. Это можно сделать с помощью:
- радиоволнового коагулятора;
- лазера;
- электрокоагулятора;
- «холодной плазмы»;
- жидкого азота.
— Перевязка сосудов. В особо тяжёлых случаях, если повреждён крупный сосуд, проводят операцию — перевязывают сосуды, участвующие в кровоснабжении носа. Подобные операции выполняют в условиях стационара.
Профилактика носовых кровотечений
Вот некоторые правила, позволяющие минимизировать вероятность носового кровотечения:
- избегать травм головы;
- не ковырять в носу;
- сморкаться аккуратно (не слишком сильно), очищать полость носа от корочек бережно;
- точно придерживаться инструкции при использовании сосудосуживающих средств;
- поддерживать оптимальные гигиенические условия дома и на рабочем месте (например, чистоту, влажность, температуру воздуха);
- если человек контактирует с профессиональными вредностями в виде загрязнённого воздуха, следует пользоваться индивидуальными средствами защиты;
- в обязательном порядке проходить диспансеризации и профилактические осмотры, в том числе у врача-оториноларинголога.
Заключение
Носовое кровотечение — это симптом, который встречается при многих патологиях. Чтобы установить его причину, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Поделиться