Версия для слабовидящих

Бибирево: ул. Мурановская, д.5

г. Москва

Бибирево, ул. Мурановская, д.5

08.00-21.00, Пн-Сб

09.00-19.00, Вс

Версия для
слабовидящих

Остановка носового кровотечения

Носовое кровотечение (эпистаксис) — это патология, которая проявляется в виде выделения крови из носовой полости из-за повреждения стенок кровеносных сосудов. Наиболее часто кровотечение возникает при травмах носа, однако может быть и по другим причинам, в том числе вследствие серьёзных патологий. Это в любом случае повод для обращения к врачу. Чтобы установить причину кровотечения, доктор может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Причины носового кровотечения

Причины довольно многочисленны. Их можно подразделить на две группы:

— Местные причины. Среди них:

  • повреждения носа, в том числе повреждения структур полости носа при медицинском вмешательстве, пальцевая травматизация слизистой оболочки (при попытке удалить корочки, при ковырянии в носу как привычке);
  • инородные тела;
  • инфекционно-воспалительные процессы воздухоносных путей (верхних дыхательных путей);
  • аллергические процессы;
  • новообразования;
  • сухость слизистой оболочки (например, из-за пониженной влажности воздуха, неправильного применения спреев для носа);
  • дистрофия слизистой оболочки, обусловленная искривлением носовой перегородки;
  • химические ожоги слизистой оболочки, вдыхание раздражающих веществ (в том числе кокаина).

— Общие (системные) причины. Среди них:

  • внешние факторы (например, солнечный удар, перегревание, избыточная физическая нагрузка, резкое изменение атмосферного давления);
  • повышенное артериальное давление;
  • различные системные патологии, проявляющиеся геморрагическим синдромом (некоторые заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывания; заболевания печени, сосудов; уремия; ряд других патологий); геморрагический синдром вследствие химиотерапии, приёма антиагрегантов, антикоагулянтов;
  • атеросклероз;
  • гиповитаминозы: недостаток витамина К, витамина С.

Разновидности носовых кровотечений

Кровотечение подразделяют на переднее и заднее.

Переднее кровотечение чаще всего возникает, если нарушается целостность сосудов в передних отделах перегородки носа (область Киссельбаха — Литтля) Такое кровотечение наиболее часто бывает недлительным и небольшим по объёму, даже когда у пациента складывается впечатление, что кровотечение обильное. 

Заднее кровотечение встречается реже. При этом отмечается затекание крови из носоглотки в горло, и в последующем даже возможна рвота кровью.  Заднее кровотечение более тяжёлое и может серьёзно угрожать здоровью человека. Источник таких кровотечений — как правило, крупные сосуды задних отделов полости носа. Нередко такие кровотечения развиваются как следствие травмы лицевого скелета.

Первая помощь при носовом кровотечении: алгоритм действий

Что делать, если из носа пошла кровь? Возможный алгоритм действий при переднем кровотечении:

— Усадить человек на стул со спинкой либо в кресло, слегка наклонить голову вниз. Не следует запрокидывать голову назад, ложиться.

— Ввести в полость носа со стороны кровотечения ватный либо марлевый тампон/шарик, который лучше предварительно пропитать сосудосуживающими каплями для носа (при их нормальной переносимости) или небольшим количеством 3%-й перекиси водорода. Нужно учитывать, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (следует заранее обязательно ознакомиться с инструкцией к конкретному препарату). Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении такие средства применять не следует.

— Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.

— Приложить к переносице лёд в целлофановой обёртке либо полотенце, смоченное холодной водой.

— Измерить артериальное давление. Если оно повышено, а пациент уже наблюдается у врача и принимает назначенные доктором препараты для снижения артериального давления, нужно действовать так, как порекомендовал действовать в таких ситуациях лечащий врач (например, принять определённый препарат). При высоком артериальном давлении необходимо вызвать скорую помощь.

— Если в течение 15–20 минут кровотечение не остановилось или остановилось не полностью, следует вызвать скорую. Первую помощь продолжают оказывать до приезда доктора.

В каких ещё случаях нужно обращаться к врачу

Есть и другие поводы для консультации со специалистом. Обязательно обратиться за медицинской помощью нужно, если:

  • кровотечение изначально сильное;
  • кровотечение возникло вследствие травмы носа, лицевого скелета;
  • кровотечения периодически повторяются.

Диагностика носового кровотечения

Пациента осматривает лор-врач. Во время приёма выполняют такие исследования, как:

В качестве лабораторных исследований проводят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование свёртывающей системы крови.

Методы остановки носового кровотечения в медицинском учреждении

Чтобы остановить кровотечение из носа, врачи проводят различные лечебные вмешательства. Расскажем о некоторых из них.

Тампонада полости носа

Эту процедуру выполняют чаще всего. В качестве тампона используют длинные узкие турунды — полоски, которые делают из марли, бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, кровоостанавливающими средствами. Также могут применяться специальные тампоны из гемостатических или саморасширяющихся материалов (оксиметилцеллюлоза, поролон), раздувные тампоны. 

Тампонада бывает передней и задней. При передней тампон вводят через нос и плотно обтурируют полость носа. При задней тампон вводят через рот (вариант тампонады выбирают в зависимости от клинической ситуации).

Принципы передней тампонады:

  • Тампоны с помощью пинцета устанавливают в полость носа со стороны кровотечения, при этом туры марлевого тампона укладывают послойно. 
  • Часто также снаружи на нос накладывают пращевидную повязку, чтобы предотвратить просачивание.
  • Чаще всего тампоны оставляют в полости носа на 1–2 суток, иногда на более длительное время. Всё это время пациент находится под наблюдением в лечебном учреждении.
  • После тампонирования полости носа периодически осматривают заднюю стенку глотки.

Принципы задней тампонады:

  • В полость носа через ноздрю вводят специальный катетер.
  • Продвигают катетер в носоглотку.
  • Через рот захватывают инструментом конец катетера и вытягивают его наружу.
  • К концу катетера привязывают тампон с кровоостанавливающим средством.
  • После этого катетер потягивают на себя со стороны носа и таким образом заводят тампон в носоглотку и задние отделы полости носа.
  • Затем выполняют переднюю тампонаду.

Вместо марлевых тампонов могут применять специальные губки, пропитанные средством, улучшающим свёртываемость крови. Также есть специальные баллонные носовые катетеры, которые вводят в носовой ход и раздувают воздухом.

Хирургические методы

— Коагуляция слизистой оболочки. В некоторых случаях остановить кровотечение можно посредством коагуляции кровоточащего участка. Это можно сделать с помощью:

  • радиоволнового коагулятора;
  • лазера;
  • электрокоагулятора;
  • «холодной плазмы»;
  • жидкого азота.

— Перевязка сосудов. В особо тяжёлых случаях, если повреждён крупный сосуд, проводят операцию — перевязывают сосуды, участвующие в кровоснабжении носа. Подобные операции выполняют в условиях стационара.

Профилактика носовых кровотечений

Вот некоторые правила, позволяющие минимизировать вероятность носового кровотечения:

  • избегать травм головы;
  • не ковырять в носу;
  • сморкаться аккуратно (не слишком сильно), очищать полость носа от корочек бережно;
  • точно придерживаться инструкции при использовании сосудосуживающих средств;
  • поддерживать оптимальные гигиенические условия дома и на рабочем месте (например, чистоту, влажность, температуру воздуха);
  • если человек контактирует с профессиональными вредностями в виде загрязнённого воздуха, следует пользоваться индивидуальными средствами защиты;
  • в обязательном порядке проходить диспансеризации и профилактические осмотры, в том числе у врача-оториноларинголога.

Заключение

Носовое кровотечение — это симптом, который встречается при многих патологиях. Чтобы установить его причину, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Дата публикации: 17.05.2024 года

Задать вопрос
Оставить отзыв
Вызвать врача на дом