Содержание:
Крылов Владимир Викторович
Лучший врач России по версии национальной премии «Призвание» за проведение серии уникальных операций по спасению парализованной пациентки с множественными травмами и переломами позвоночника (2007).
г. Москва
Бибирево, ул. Мурановская, д.5
Содержание:
Статью проверил врач:
Исаева Тамара Абдурагимовна
Детский оториноларинголог, оториноларинголог
* Информация в справочнике пациента не является рекомендацией по лечению. Получить актуальную информацию о методах диагностики, лечения и реабилитации Вы можете по телефону +7 (495) 172-40-71.
Дата публикации: 17.05.2024
Дата обновления: 16.07.2024
Носовое кровотечение (эпистаксис) — это патология, которая проявляется в виде выделения крови из носовой полости из-за повреждения стенок кровеносных сосудов. Наиболее часто кровотечение возникает при травмах носа, однако может быть и по другим причинам, в том числе вследствие серьёзных патологий. Это в любом случае повод для обращения к врачу. Чтобы установить причину кровотечения, доктор может назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Причины довольно многочисленны. Их можно подразделить на две группы:
— Местные причины. Среди них:
— Общие (системные) причины. Среди них:
Кровотечение подразделяют на переднее и заднее.
Переднее кровотечение чаще всего возникает, если нарушается целостность сосудов в передних отделах перегородки носа (область Киссельбаха — Литтля) Такое кровотечение наиболее часто бывает недлительным и небольшим по объёму, даже когда у пациента складывается впечатление, что кровотечение обильное.
Заднее кровотечение встречается реже. При этом отмечается затекание крови из носоглотки в горло, и в последующем даже возможна рвота кровью. Заднее кровотечение более тяжёлое и может серьёзно угрожать здоровью человека. Источник таких кровотечений — как правило, крупные сосуды задних отделов полости носа. Нередко такие кровотечения развиваются как следствие травмы лицевого скелета.
Что делать, если из носа пошла кровь? Возможный алгоритм действий при переднем кровотечении:
— Усадить человек на стул со спинкой либо в кресло, слегка наклонить голову вниз. Не следует запрокидывать голову назад, ложиться.
— Ввести в полость носа со стороны кровотечения ватный либо марлевый тампон/шарик, который лучше предварительно пропитать сосудосуживающими каплями для носа (при их нормальной переносимости) или небольшим количеством 3%-й перекиси водорода. Нужно учитывать, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (следует заранее обязательно ознакомиться с инструкцией к конкретному препарату). Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении такие средства применять не следует.
— Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
— Приложить к переносице лёд в целлофановой обёртке либо полотенце, смоченное холодной водой.
— Измерить артериальное давление. Если оно повышено, а пациент уже наблюдается у врача и принимает назначенные доктором препараты для снижения артериального давления, нужно действовать так, как порекомендовал действовать в таких ситуациях лечащий врач (например, принять определённый препарат). При высоком артериальном давлении необходимо вызвать скорую помощь.
— Если в течение 15–20 минут кровотечение не остановилось или остановилось не полностью, следует вызвать скорую. Первую помощь продолжают оказывать до приезда доктора.
Есть и другие поводы для консультации со специалистом. Обязательно обратиться за медицинской помощью нужно, если:
Пациента осматривает лор-врач. Во время приёма выполняют такие исследования, как:
В качестве лабораторных исследований проводят:
Чтобы остановить кровотечение из носа, врачи проводят различные лечебные вмешательства. Расскажем о некоторых из них.
Эту процедуру выполняют чаще всего. В качестве тампона используют длинные узкие турунды — полоски, которые делают из марли, бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, кровоостанавливающими средствами. Также могут применяться специальные тампоны из гемостатических или саморасширяющихся материалов (оксиметилцеллюлоза, поролон), раздувные тампоны.
Тампонада бывает передней и задней. При передней тампон вводят через нос и плотно обтурируют полость носа. При задней тампон вводят через рот (вариант тампонады выбирают в зависимости от клинической ситуации).
Принципы передней тампонады:
Принципы задней тампонады:
Вместо марлевых тампонов могут применять специальные губки, пропитанные средством, улучшающим свёртываемость крови. Также есть специальные баллонные носовые катетеры, которые вводят в носовой ход и раздувают воздухом.
— Коагуляция слизистой оболочки. В некоторых случаях остановить кровотечение можно посредством коагуляции кровоточащего участка. Это можно сделать с помощью:
— Перевязка сосудов. В особо тяжёлых случаях, если повреждён крупный сосуд, проводят операцию — перевязывают сосуды, участвующие в кровоснабжении носа. Подобные операции выполняют в условиях стационара.
Вот некоторые правила, позволяющие минимизировать вероятность носового кровотечения:
Носовое кровотечение — это симптом, который встречается при многих патологиях. Чтобы установить его причину, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.