Эндоскопия носа

Если вы когда-нибудь бывали на приёме лор-врача и доктор осматривал ваш нос, то вы, возможно, помните, что врач использовал специальные носовые и носоглоточное зеркала и светил в нос и в рот лампочкой. Такое исследование применяется и сейчас и называется «риноскопия» — это одна из разновидностей эндоскопии (эндоскопического исследования) полости носа. В зависимости от отдела полости носа, который осматривают, риноскопия бывает передней и задней.  Осмотр передних отделов полости носа с помощью носового зеркала называют передней риноскопией. Осмотр носоглотки и области хоан с использованием носоглоточного зеркала называют задней риноскопией. 

Иногда риноскопии бывает недостаточно. В таких случаях поможет эндоскопия, которая проводится с помощью ригидного (жёсткого) или гибкого оптического прибора — эндоскопа. Диаметр таких устройств — несколько миллиметров, что позволяет врачу увидеть труднодоступные при риноскопии места. При этом доктор может выводить увеличенное изображение на экран монитора, записывать процедуру в видеофайл, делать фотографии. Получаемые при этом данные позволяют контролировать течение болезни, процесс до и после лечения. При необходимости данные можно записать на электронный носитель (например, флешку).

Помимо осмотра полости носа, носоглотки, по показаниям доктор может осмотреть и оценить область соустий придаточных пазух носа (околоносовых пазух, околоносовых синусов) и даже в некоторых ситуациях осмотреть сами околоносовые пазухи.

Среди них:

• выделения из носа (слизистые, гнойные) длительностью более 2–4 недель;
• повторяющиеся носовые кровотечения неясного происхождения;
• ухудшение носового дыхания;
• ухудшение слуха;
• подозрение на наличие деформации носовой перегородки, увеличенных аденоидов, полипов, кист, опухолей, инородного тела.

Эндоскопическая диагностика в амбулаторных условиях, как правило, проводится с трёхлетнего возраста, в некоторых ситуациях — у детей с двухлетнего возраста.

Противопоказания к диагностической процедуре относительные. Следует соблюдать меры предосторожности при наличии (в том числе в анамнезе):

• анатомической узости носовых ходов;
• индивидуальной непереносимости средств для местного обезболивания, применяющихся в процессе обследования;
• нарушении свёртываемости крови;
• повышенной чувствительности слизистой оболочки носа;
• слабых сосудов носа;
• психомоторного возбуждения, повышенной двигательной активности;
• психических заболеваний в стадии обострения.

Проводится в день обследования. Доктор собирает жалобы, анамнез, оценивает общее состояние лор-органов, выявляет противопоказания к процедуре.

Перед эндоскопическим осмотром полость носа очищают от содержимого (высмаркивание, удаление слизи с помощью электроотсоса/аспиратора). У детей иногда могут использовать резиновую грушу.

Слизистую оболочку носа обезболивают. Для этого её орошают местноанестезирующим средством, для обезболивания задних отделов носовой полости в них вводят пропитанные анестетиком ватные палочки или тампоны.

Чтобы расширить носовые ходы и тем самым облегчить продвижение эндоскопа, в нос впрыскивают сосудосуживающий препарат.

Совсем маленьких детей обследуют в состоянии непродолжительного медикаментозного сна.

— Риноскопия. Сначала доктор осматривает нос, пользуясь лобным рефлектором, носовыми зеркалами и носоглоточным зеркалом.

— Эндоскопия носа с помощью ригидного или гибкого эндоскопа. Врач осматривает нижний носовой ход, носовую перегородку, носоглотку, носоглоточную миндалину (аденоиды, аденоидные вегетации), устье слуховой трубы, хоану, средние и верхние носовые ходы и т.д. Доктор обращает внимание на цвет слизистой оболочки, характер выделений в полости носа и из соустий придаточных пазух, состояние носовой перегородки, носовых раковин.

— Синусоскопия. Это осмотр просвета придаточных пазух носа (околоносовых пазух, околоносовых синусов). Если пациенту раньше выполнялась эндоскопическая синусотомия (малоинвазивное хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах), во время диагностического осмотра врач может проводить эндоскоп через расширенное соустье в просвет пазухи и оценивать её состояние изнутри.

Если в процессе обследования появляются боль, дискомфорт, нужно сразу говорить об этом врачу. Важно не двигать головой, информацию нужно сообщать только голосом.