Диспареуния

«Доктор, мне больно во время занятий сексом». Такие жалобы можно услышать от некоторых пациенток, приходящих на приём к акушеру-гинекологу или сексологу. Секс — важный источник положительных эмоций для многих людей. Тем значимее проблемы, которые могут появляться в этой интимной сфере жизни. О такой патологии у женщин, как диспареуния, поговорим в этой статье.

Определение и основные сведения

Что такое диспареуния? Диспареуния — это постоянная либо периодическая боль в половых органах, которая появляется перед, во время или после полового акта (интимной близости). Диапазон неприятных ощущений может колебаться от лёгкого дискомфорта до резкой болезненности, делающей половой акт невозможным. Различают поверхностную боль в наружных половых органах и глубокую — в полости таза.

Данная патология бывает и у мужчин, но чаще встречается у женщин.

Причины диспареунии

Развитию недуга способствуют особенности личности, телосложения, генетические особенности, наличие гинекологических заболеваний, опыт интимной жизни в прошлом.

Условно причины можно разделить на органические и психогенные.

Органические причины

— В числе причин поверхностной диспареунии:

• Недостаточное количество влагалищной смазки. Это может быть при понижении уровня эстрогенов (в менопаузе, после родов, в период грудного вскармливания), короткой прелюдии, приёме ряда лекарств.
• Инфекционно-воспалительные процессы вульвы, влагалища, желёз, находящихся в толще больших половых губ.
• Аномалии развития вульвы и влагалища.
• Плотная девственная плева.
• Сужение влагалища после хирургического вмешательства, лучевой терапии.
• Осложнения после родов (воспаление, травмы и т.д.).
• Кондиломы во влагалище, в зоне промежности, которые травмируются во время интимной близости.
• Атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, дистрофия вульвы в пременопаузе и постменопаузе.
• Синдром Шегрена (при этой болезни нарушается секреция желёз, что ведёт к сухости влагалища).

— В числе причин глубокой диспареунии:

• Эндометриоз.
• Варикозное расширение вен малого таза.
• Миома матки.
• Спайки в малом тазу.
• Воспаление матки, придатков, стенки мочевого пузыря.

Помимо перечисленных органических причин, диспареунию может вызывать аллергия на компоненты латекса и смазки, спермицидных средств, влагалищных колпачков и колец.

Психогенные причины

Среди них:

• Вагинизм.
• Отрицательный сексуальный опыт (например, боли при первом половом акте, сексуальное насилие).
• Неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре.
• Боязнь забеременеть, заразиться венерической болезнью.
• Механизм «вторичной выгоды», позволяющий женщине отказываться от близости с неприятным партнёром или ограничивать её.
• Депрессия, тревожность, фобии, чувство вины, комплексы, иные отрицательные эмоции, препятствующие расслаблению и возбуждению.
• Разные уровни сексуальной активности партнёров.

На выраженность проявлений могут оказывать влияние техника полового акта (темп, позиция и т.д.), поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточно длительная прелюдия и другие моменты).

Классификация диспареунии

По одной из классификаций диспареунию подразделяют на следующие виды:

• Симптоматическая (органическая). Появляется вследствие различных патологий мочеполовой сферы, не связана с расстройствами сексуального поведения.
• Психогенная.
• Смешанная. Психогенные факторы наслаиваются на имеющуюся органическую диспареунию.

Симптомы диспареунии

— Ведущий симптом диспареунии — боль, которая может появляться у женщины в момент сексуального возбуждения, во время введения полового члена во влагалище, при движениях полового члена либо после завершения полового акта. Боли могут быть ноющими, жгучими, колющими. По интенсивности могут колебаться от дискомфорта до нестерпимой боли.

— Страх перед предстоящей интимной близостью.

— Избегание интимной близости.

У некоторых женщин эта патология сочетается с другими сексуальными расстройствами: ослаблением полового влечения, нарушением сексуального возбуждения, неспособностью испытывать оргазм.

Если диспареуния существует продолжительное время, она способствует появлению невротических реакций, депрессии, расставанию с партнёром, потере интереса к сексу.

Диагностика

Сначала пациентку опрашивает и осматривает акушер-гинеколог. Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы, как менялась их частота и интенсивность с течением времени, какие болезни были и есть у женщины, и т.д.

После подробного опроса доктор проводит гинекологический осмотр, берёт мазки. Чтобы исключить/выявить патологию, могут проводить УЗИ органов малого таза, по показаниям — другие исследования, консультации смежных специалистов (например, уролога, дерматовенеролога).

Если органических причин не обнаружено, пациентку направляют к специалисту, занимающемуся психическим здоровьем (психологу, психиатру, психотерапевту) и/или к сексологу.

Лечение диспареунии

Оно зависит от разновидности диспареунии.

— При органическом варианте патологии лечение проводят профильные специалисты: акушер-гинеколог, уролог, дерматовенеролог.

Лечение может быть консервативным (нехирургическим) и хирургическим. Лечение назначают в зависимости от причины диспареунии.

В числе методов консервативного лечения:

• медикаменты;
• подбор оптимального метода контрацепции;
• подбор искусственной смазки;
• физиотерапия;
• упражнения для расслабления мышц влагалища, для растяжения и расслабления мышц области таза (упражнения Кегеля при диспареунии не рекомендуются).

Из операций могут выполнять коррекцию анатомических дефектов, вагинопластику, рассечение фиброзированной девственной плевы, лапароскопические операции с целью иссечения очагов эндометриоза и др.

Если проблема обусловлена приёмом какого-либо лекарства, следует обсудить это с врачом, назначившим его, и по возможности заменить лекарственный препарат на аналогичное средство без данного побочного эффекта.

— При психогенном варианте диспареунии могут назначать определённые виды психотерапии, секс-терапию. Цели лечения:

• изменить отношение к интимной близости;
• избавиться от ожидания боли;
• наладить отношения с партнёром/супругом.

Чтобы лечение было эффективным, в некоторых случаях может понадобиться участие в лечебном процессе и партнёра/супруга пациентки.

Прогноз и профилактика

Прогноз в целом благоприятный. Эффективность лечения зависит от причины диспареунии, от того, в какой мере женщина следует рекомендациям лечащего врача.

Чтобы снизить вероятность развития диспареунии, нужно:

• Вовремя показываться врачу в рамках диспансеризаций, профосмотров, а также при появлении любых симптомов. Это могут быть акушер-гинеколог, уролог, а при наличии тревожности, депрессии, иных проблем со стороны психики — психиатр.
• Постараться гармонизировать отношения с партнёром (в том числе с помощью психолога), если в этих отношениях есть какие-то проблемы.
• Повышать грамотность в плане интимной жизни: ознакомиться с информацией о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о профилактике заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП).
• Воспитывать ребёнка так, чтобы он правильно относился к интимным аспектам жизни.