Спирометрия: основные понятия и методы исследования

Введение в спирометрию

Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентгенография и КТ органов грудной клетки — все эти методы позволяют оценить структурные особенности разных отделов дыхательной системы. А как узнать, насколько хорошо она работает? Один из методов, позволяющих оценить функцию дыхательной системы — спирометрия (спирография).

Что такое спирометрия и что она показывает

Спирометрия — один из методов исследования внешнего дыхания. Эта диагностическая процедура позволяет оценить объёмные и скоростные показатели дыхания. Устройство, с помощью которого выполняют процедуру, называется «спирометр» или «спирограф».

Во время исследования измеряют статические и динамические объёмы лёгких. В числе статических объёмов:

• жизненная ёмкость лёгких; 
• общая их ёмкость; 
• функциональная остаточная ёмкость лёгких.

В числе динамических показателей:

• минутный объём дыхания;
• форсированная жизненная ёмкость лёгких;
• индекс Тиффно.

Иногда спрашивают, чем отличаются спирометрия и спирография. Ответ: ничем. Это два названия одного и того же метода исследования.

Какой специалист проводит спирометрию

Врач функциональной диагностики.

Проводят ли спирометрию у детей

Да, с пятилетнего возраста.

Клиническое значение спирометрии

Поводы для назначения спирометрии разнообразны. Среди них могут быть:

• продолжительный кашель;
• одышка;
• синдром гипервентиляции лёгких;
• болезни дыхательной системы, оказывающие влияние на качество, объём дыхания (например, хроническая обструктивная болезнь лёгких — ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония).
• острые аллергические реакции, сопряжённые с нарушением дыхательных функций;
• нервно-мышечные заболевания;
• механические травмы грудной клетки;
• врождённые пороки развития органов дыхания;
• курение, особенно в течение пяти лет и более;
• определение общего физического статуса при оценке трудоспособности;
• обнаружение возможных патологий, обусловленных профессиональной деятельностью и неблагоприятными условиями труда/окружающей обстановки;
• оценка рисков хирургического лечения;
• контроль течения заболевания;
• контроль лечения.

Как подготовиться к проведению спирометрии

Вот некоторые правила подготовки к спирометрии.

• Не курить как минимум в течение 3 часов до процедуры.
• Не принимать пищу, не пить за 1,5–2 часа до посещения медучреждения.
• Накануне спирометрии не принимать никаких спиртных напитков и средств, способных возбуждать нервную систему (например, крепкого кофе, энергетических, тонизирующих напитков).
• В день исследования исключить любые физические нагрузки и оставаться в состоянии покоя минимум за полчаса до начала процедуры.

Если пациент принимает лекарства, необходимо сообщить о них доктору, который будет проводить исследование. Возможно, за некоторое время до спирометрии понадобится временно отменить какие-то из них (в частности, такие, которые обладают бронхорасширяющим действием). Медикаменты отменяют после согласования с врачом, который их назначил.

Как проводят спирометрию: принципы

Вкратце опишем, как делают спирографию. 

— Процедуру выполняют в кабинете функциональной диагностики.

— Врач вносит в память спирометра данные пациента (пол, возраст, вес, рост), а также показатели помещения, в котором проводят исследование (температуру, влажность, атмосферное давление; некоторые современные приборы определяют эти параметры автоматически).

— Обследуемый садится на стул либо кушетку, сидит с прямой спиной. По показаниям исследование можно проводить в положении пациента лёжа, а у тучных пациентов — иногда в положении стоя.

— На нос пациента накладывают специальный зажим, который должен полностью перекрывать носовое дыхание.

— Пациенту дают особую трубку — мундштук, через который пациент будет дышать. Мундштук следует захватить зубами и со всех сторон обхватить губами. Нужно следить за тем, чтобы воздух не просачивался через нос и углы рта, то есть чтобы весь выдыхаемый и вдыхаемый воздух проходил через мундштук.

— Измеряют жизненную ёмкость лёгких, в том числе форсированную:

• Регистрируют спокойное дыхание в течение 10–20 секунд.
• Затем пациент делает максимально глубокий вдох и резкий, максимально полный, выдох. После этого зажим с носа снимают, пациент отдыхает.
• Снова зажимают нос и регистрируют спокойное дыхание в течение 10–20 секунд, после чего этап с вдохом и выдохом тоже повторяют. В общей сложности такие измерения повторяют не менее трёх раз.

— В ряде случаев проводят так называемый бронходилатационный тест (бронходилатационную пробу), чтобы оценить обратимость обструкции бронхов, измерить максимально возможные объёмные и скоростные показатели, подобрать наиболее эффективное бронхорасширяющее средство. Тест проводят с помощью определённых препаратов.

— Через некоторое время после вдыхания препарата (время зависит от конкретного препарата) повторно оценивают жизненную ёмкость лёгких.

Спирометрия длится не более получаса. После завершения процедуры пациент некоторое время отдыхает, а врач интерпретирует полученные данные и готовит заключение. Расшифровка результатов спирографии и подготовка заключения занимают не так много времени, поэтому забрать заключение пациент сможет в тот же день.

Некоторые преимущества спирометрии

• Неинвазивна.
• Информативна.
• Безопасна для здоровья пациента.
• Безболезненна.

Противопоказания и ограничения для проведения спирометрии

В числе абсолютных противопоказаний — любые острые состояния, при которых выполнение форсированных дыхательных манёвров угрожает жизни пациента.

В числе относительных противопоказаний:

• первая неделя после развития инфаркта миокарда;
• понижение либо значительное повышение системного артериального давления;
• выраженные нарушения сердечного ритма;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• неконтролируемая лёгочная гипертензия;
• острая правожелудочковая недостаточность;
• осложнённая беременность;
• беременность на поздних сроках

и ряд других.

При назначении процедуры доктор оценивает, сможет ли пациент достаточно хорошо выполнить все необходимые дыхательные манёвры. Если полноценный контакт с пациентом невозможен (например, из-за когнитивных нарушений, языкового барьера; у пожилых пациентов и т.д.), то качественно провести исследование не удастся. Среди ограничений для выполнения спирометрии могут быть:

• патологии (травмы, болезни) челюстно-лицевого аппарата, которые не позволяют пациенту герметично захватывать ртом мундштук;
• недавно выполненные операции;
• тяжёлое общее состояние обследуемого.

Решение о назначении спирометрии принимает лечащий врач, с учётом всех рисков и необходимости выполнения спирометрии.

Заключение

Спирометрия — это доступный и информативный метод исследования внешнего дыхания. Процедуру используют с диагностическими целями, для контроля течения заболеваний, для оценки эффективности лечения, при проведении экспертизы трудоспособности и в ряде других случаев. Всё это помогает оказывать пациентам эффективную медицинскую помощь.