Бронхоскопия: основные аспекты и применение

Как проверить трахею и бронхи? Сделать это можно разными способами, в том числе с помощью эндоскопической техники. Что такое бронхоскопия, как к ней подготовиться, как она делается, болезненна ли процедура, можно ли делать бронхоскопию под наркозом — об этом и не только читайте в нашей статье.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия — это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которую можно выполнять с диагностической и лечебной целью. Бронхоскопия позволяет оценить состояние верхних и нижних дыхательных путей, выполнить лечебные манипуляции.

Процедуру проводят с помощью оптического прибора — бронхоскопа. Устройство позволяет многократно увеличивать и записывать изображения области исследования.

Можно ли проводить процедуру детям

Да, бронхоскопию выполняют и взрослым, и детям.

Типы бронхоскопии и их особенности

Условно бронхоскопию можно разделить на две группы: в зависимости от цели и типа оборудования.

I. По цели выполнения бронхоскопия бывает диагностической и лечебной.

— Диагностическая бронхоскопия позволяет:

• осмотреть дыхательные пути;
• взять биоматериал для последующего исследования;
• установить возможные причины кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и иных симптомов.

— Лечебная бронхоскопия позволяет:

• остановить кровотечение;
• очистить дыхательные пути (например, удалить инородное тело, мокроту);
• удалить новообразование;
• доставить лекарство прямо в очаг патологии.

На практике диагностическая бронхоскопия может переходить в лечебную.

II. По типу оборудования различают жёсткую и гибкую бронхоскопию.

— Жёсткую бронхоскопию выполняют с помощью жёсткого (ригидного) бронхоскопа. Её проводят только под наркозом, чаще применяют для извлечения инородных тел, остановки сильного кровотечения и т.п. Этому виду бронхоскопии отдают предпочтение при удалении некоторых инородных тел, выраженной дыхательной недостаточности, у младенцев.

— Гибкую бронхоскопию (также известную как фибробронхоскопия, ФБС) выполняют с помощью мягкого бронхоскопа. Процедуру можно проводить без наркоза и под наркозом. Её применяют для первичного осмотра слизистой оболочки, для биопсии.

Показания для проведения бронхоскопии

В числе поводов для проведения бронхоскопии:

• кровохарканье, подозрение на кровотечение в дыхательных путях;
• длительный надсадный кашель;
• подозрение на наличие в дыхательных путях инородного предмета, новообразования;
• подозрение на врождённые пороки развития дыхательных путей, свищи (трахеоэзофагеальный (трахеопищеводный), бронхоэзофагеальный (бронхопищеводный));
• бронхогенные кисты;
• частые рецидивы воспалительных процессов в трахее, бронхах;
• ожоги, сужения трахеи;
• изменения, выявленные при других исследованиях органов грудной клетки (например, при рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии), требующие выполнения бронхоскопии;
• лечебные процедуры (извлечение инородных тел, бронхоальвеолярный лаваж и др.).

Противопоказания к бронхоскопии

Абсолютных противопоказаний нет. В числе относительных:

• острые воспалительные, инфекционные болезни;
• выраженная сердечно-лёгочная недостаточность;
• некоторые виды аритмий;
• нарушения свёртывания крови;
• непереносимость препаратов для местной анестезии, наркоза;
• крайне тяжёлое состояние пациента.

Вопрос о возможности выполнения процедуры всегда решается индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Кто назначает бронхоскопию

Процедуру выполняют только по назначению врача. На неё могут направить такие специалисты, как терапевт, пульмонолог, хирург, торакальный хирург, онколог.

Подготовка к бронхоскопии: некоторые правила

Важно морально подготовиться к исследованию. Иногда можно услышать вопрос, больно ли делать бронхоскопию. Нет, процедура безболезненная. Исследование может выполняться под местной анестезией и под наркозом (часто применяется такая разновидность наркоза, как седация). Если бронхоскопию проводят под местным обезболиванием, она может сопровождаться определённым дискомфортом, однако в целом пациенты переносят её сравнительно хорошо. Если процедуру выполняют под наркозом, пациенты спят и не чувствуют ни боли, ни дискомфорта.

Пациента консультирует врач-эндоскопист. Нужно заранее рассказать доктору обо всех принимаемых лекарствах, аллергии на лекарства, пищевые продукты и т.д.

Также назначают лабораторную и инструментальную диагностику. 

Необходимое лабораторно-инструментальное обследование перед процедурой

В числе диагностических процедур могут быть:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы и резус-фактора крови;
• оценка свёртывающей системы крови;
• исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, сифилис;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки;
• ЭКГ.

Комплекс исследований может меняться, необходимые исследования назначает врач.

Правила приёма пищи и жидкости перед бронхоскопией

За 8–10 часов до начала бронхоскопии нужно прекратить приём пищи и жидкости. Если пациент регулярно принимает какие-то медикаменты, которые нужно запивать водой, надо обсудить с врачом, как их можно принимать перед исследованием.

Детальнее о подготовке к процедуре расскажут специалисты клиники.

Процесс проведения бронхоскопии

Коротко расскажем о том, как проводится бронхоскопия.

В день исследования пациент приходит к врачу-эндоскописту. Доктор беседует с пациентом. Затем начинается исследование.

Этапы процедуры (на примере гибкой бронхоскопии)

— Плановое исследование проводят натощак.
— Если бронхоскопию планируют выполнять под местным обезболиванием, перед началом исследования пациенту впрыскивают в полость носа местноанестезирующее средство. Если процедуру планируют проводить под наркозом, анестезиолог-реаниматолог вводит пациента в наркоз, после чего начинают исследование.
— Пациент ложится на левый бок.
— В нижний носовой ход одной из половин полости носа вводят зонд (гибкую часть эндоскопа) и последовательно медленно проводят его через полость носа, носоглотку, ротоглотку, гортань, трахею и бронхи. Толщина зонда — всего 4–5 мм, поэтому он беспрепятственно проходит через все вышеперечисленные структуры.
— Изображения передаются на монитор. По ним доктор может оценить состояние исследуемых областей.
— При необходимости из подозрительных участков берут образцы тканей для последующего исследования.
— Если доктор обнаружит какие-то либо образования (например, полипы), которые технически возможно удалить, он сможет удалить их прямо во время обследования.
— После завершения осмотра, манипуляций зонд извлекают.

Сколько длится бронхоскопия

Продолжительность процедуры составляет в среднем от 10 минут до получаса.

Послепроцедурный период

Если процедуру проводили под местным обезболиванием, после неё пациент может некоторое время ощущать онемение в области анестезии. В большинстве случаев онемение проходит на протяжении 30–60 минут, в этот период нельзя есть и пить.

Первые 1–2 часа после бронхоскопии пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего с разрешения доктора может покинуть клинику.

Если обследование выполнялось под наркозом, пациента должен кто-нибудь забрать. В этот день нельзя водить транспортные средства, заниматься любой деятельностью, связанной с мелкими движениями, требующей сосредоточенности, точности, быстроты реакции.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений, после бронхоскопии рекомендуется:

• не курить по меньшей мере в течение одних суток, в том числе электронные сигареты и т.п.;
• не пить, не принимать пищу в первые 3–4 часа;
• не перегружаться физически в первые 1–2 суток.

Заключение

Бронхоскопия — это ценный метод диагностики и лечения. Квалифицированные специалисты, современное оборудование, эффективные обезболивающие препараты — всё это помогает выполнить процедуру с минимальным дискомфортом.

Если у вас появляются вопросы, обязательно задавайте их врачу.