Аорто-бедренное шунтирование

Хирургическое вмешательства может проводиться в двух вариантах:

• Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование (также известно как аорто-бифеморальное (бифуркационное) шунтирование). Проводится при закупорке обеих подвздошных артерий (правой и левой). Одну часть Y-образного шунта подшивают к аорте выше места, с которого начинается затруднение кровотока, а две другие части (бранши) — к бедренным артериям.
• Одностороннее (линейное) аорто-бедренное шунтирование. Принцип шунтирования тот же, но операция проводится при закупорке одной из подвздошных артерий (правой или левой). Соответственно, шунт подшивают только к одной из бедренных артерий (на правой или на левой ноге).

Как и перед другими шунтирующими операциями на сосудах, пациента осматривают сердечно-сосудистый хирург, который будет проводить хирургическое вмешательство, терапевт, кардиолог, анестезиолог. По показаниям проводятся консультации и других специалистов.

Как правило, назначается комплексная диагностика, которая включает:

• анализы крови и мочи;
• гастроскопию;
• ЭКГ;
• рентгеновское исследование органов грудной клетки;
• КТ-ангиографию аорты, подвздошных артерий, артерий ног;
• ультразвуковое ангиосканирование брахиоцефальных артерий (артерий шеи);
• коронарографию (исследование артерий сердца).

и ряд других исследований при необходимости.

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

Лабораторная диагностика
Гастроскопия
Электрокардиография (ЭКГ)
КТ-ангиография обеих нижних конечностей и инфраренального отдела аорты с контрастированием
Рентгеновские исследования

• Пациент лежит на спине.
• Обрабатывают антисептиками места будущих разрезов.
• Послойно разрезают ткани в верхней части правого и левого бедра.
• Оценивают состояние бедренных артерий.
• Послойно разрезают ткани передней или боковой брюшной стенки (это зависит от доступа к аорте, который может быть со вскрытием и без вскрытия брюшной полости).
• Походят к аорте, выделяют её.
• На аорту накладывают сосудистый зажим.
• Рассекают стенку аорты, часть стенки в окружности отверстия иссекают.
• К отверстию подшивают аортальную часть сосудистого протеза.
• Снимают сосудистый зажим, проверяют проходимость шунта.
• Накладывают сосудистый зажим на основание сосудистого протеза (часть, подшитую к аорте).
• Левую браншу протеза выводят на бедро под паховой связкой.
• Рассекают переднюю стенку левой бедренной артерии на уровне глубокой артерии бедра (глубокой бедренной артерии).
• К отверстию подшивают левую браншу шунта.
• Снимают сосудистый зажим с основания протеза и перекладывают зажим на правую браншу протеза. Кровь начинает поступать в артериальное русло левой ноги.
• Такую же процедуру проводят с бедренной артерией правой ноги.
• Проверяют проходимость шунта и артерий.
• В ранах оставляют дренажные трубки (по ним наружу будет выделяться раневое содержимое).
• Послойно ушивают ткани на животе и бёдрах.
• На швы накладывают стерильные повязки.

Среди них:

• Кровотечение во время либо после хирургического вмешательства.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Реперфузионные нарушения (процессы, происходящие после усиления кровотока и восстановления кровоснабжения в ишемизированных тканях).
• Застой и выделение лимфы в области паха.
• Инфекционно-воспалительный процесс в ране.
• Тромбирование шунта.

Перед выпиской врач расскажет, как частно нужно приходить на контрольные осмотры, проходить УЗИ, объяснит, как принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов.

Назначают лечебную физкультуру (ЛФК). Наиболее эффективный её метод — лечебная ходьба 3–5 км в день либо езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных травм (даже мелких), ссадин, особенно если есть сахарный диабет.

В числе принципов, являющихся основой хорошего качества жизни после аорто-бедренного шунтирования:

• оптимальная физическая активность;
• приём медикаментов, препятствующих тромбообразованию;
• регулярный осмотр у лечащего врача с ультразвуковым контролем состояния шунта и сосудов;
• своевременное обращение к доктору при появлении любых симптомов.

Если шунт сужается, врач предложит методы, позволяющие улучшить его проходимость.