Резекция почки

Среди показаний:

• Злокачественные новообразования (в частности, рак почки).
• Доброкачественные новообразования с высокой вероятностью озлокачествления.
• Образование в паренхиме почки камней, которые не удаётся удалить нехирургическими способами.
• Туберкулёзное поражение почки.
• Травма почки.
• Инфаркт почки.

В числе противопоказаний:

• патологии воспалительного, инфекционного характера;
• некоторые болезни крови;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации;
• злокачественные заболевания в терминальной стадии.

Пациента осматривают специалисты: хирург, кардиолог, терапевт, анестезиолог. Как правило, назначают комплексную диагностику, в которую входят такие исследования, как:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование системы свёртывания крови;
• функциональные пробы почек;
• посев мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ почек;
• КТ почек;
• МРТ почек;
• ангиография почечных артерий.

По показаниям могут проводиться и другие исследования, консультации профильных специалистов.

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

Лабораторная диагностика
УЗИ почек
МРТ почек и надпочечников
КТ-ангиография почечных артерий
Рентгеновские исследования

За какое-то время до операции лечащий врач может отменить некоторые медикаменты — в частности, препараты, препятствующие образованию тромбов. Отменять лекарства можно только после согласования с врачом, который их назначил, либо с иным профильным специалистом.

Сегодня применяют три варианта резекции почки. Это:

— Иссечение полюса почки. Удаляют верхний или нижний полюс почки.
— Секторальная резекция. Удаляют сектор почки. Выполняют в случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы.
— Энуклеация опухолевого узла. Новообразование удаляют путём вылущивания. Выполняют в случаях, когда оно находится в среднем сегменте либо в воротах почки.

Хирургическое вмешательство может проводиться как открытым, так и лапароскопическим способом. Лапароскопическая операция — это вариант малоинвазивного (минимально инвазивного, миниинвазивного) вмешательства.

Операцию проводят под наркозом. Если она выполняется по поводу злокачественных новообразований и есть подозрение на распространение опухолевого процесса за пределы почки, то дополнительно удаляют близлежащую жировую клетчатку и лимфатические узлы.

Этапы хирургического вмешательства (на примере открытого способа):

• Пациента вводят в наркоз.
• Послойно разрезают ткани.
• Удаляют часть почки/вылущивают новообразование, при необходимости удаляют часть смежных структур.
• Останавливают кровотечение, осушают область вмешательства.
• Устанавливают полую трубку для выведения раневого отделяемого из области операции наружу.
• Накладывают швы.
• Закрывают швы стерильной повязкой.

Удалённые ткани направляют в лабораторию на патоморфологическое исследование.

Принципиальное отличие этого метода операции от открытого в том, что вместо разрезов делают несколько небольших проколов-разрезов в стенке живота. Через них вводят полые трубки — троакары, через которые вводят инструменты, лапароскоп. Изображение области операции передаётся в увеличенном виде на большой монитор.

Лапароскопическую резекцию можно выполнить не во всех случаях. Ограничения могут быть связаны, например, с расположением патологического очага в тканях почки, в том числе с его близостью к сосудам, чашечно-лоханочной системе.

Некоторые преимущества лапароскопических вмешательств:

• меньшая болезненность после операции;
• более быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• ниже риск инфицирования раны.

В их числе могут быть:

• Инфекционно-воспалительный процесс в области операции.
• Образование наружного мочевого свища.
• Повторное появление новообразования в области операции, что чаще всего связано с недостаточным объёмом резекции.
• Гематома в околопочечной жировой клетчатке.
• Кровотечение.
• Развитие склероза почки с частичной либо полной потерей её функции и развитием почечной гипертензии.

После резекции почки пациент несколько дней проводит в стационаре клиники. Продолжительность госпитализации зависит от метода операции, наличия/отсутствия осложнений, ряда других факторов и составляет от 3 дней и более. В стационаре пациент находится под наблюдением медперсонала; контролируется объём выделяемой мочи, проводятся лабораторные исследования, перевязки и т.д. Чтобы уменьшить болевые ощущения, назначаются обезболивающие средства.

После выписки из клиники период реабилитации продолжается дома. Следует придерживаться рекомендаций, которые даёт доктор. В их числе ограничение физических нагрузок, оптимизация питания, отказ от вредных привычек. Полное восстановление занимает примерно 6–8 месяцев. Детальнее о реабилитационном периоде расскажет врач.