Нефрэктомия

Нефрэктомия в Юниклиник — операция по удалению почки, которую проводят по строгим показаниям после полного обследования, оценки функции второй почки и обсуждения ожидаемого результата.

Как проводится нефрэктомия

1. Нефрэктомия — радикальное вмешательство, при котором удаляют одну почку целиком. Прежде чем рекомендовать такую операцию, важно убедиться, что вторая почка функционирует достаточно хорошо, чтобы взять на себя основную нагрузку. Поэтому подготовка к операции включает не только подтверждение диагноза, но и детальную оценку функционального резерва мочевой системы.
2. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования и методов визуализации с высокой информативностью — КТ или МРТ с контрастированием. Они помогают уточнить размер и локализацию опухоли, степень вовлечения сосудов, наличие тромбов или распространения процесса за пределы органа. При гидронефрозе, нефросклерозе или гнойных осложнениях важна оценка анатомии мочеточника, чашечно-лоханочной системы и состояния окружающих тканей. Дополнительно выполняют лабораторные анализы крови и мочи, определяют уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации, оценивают наличие воспаления и анемии.
3. На консультации уролог или онкоуролог обсуждает с пациентом варианты лечения. При ограниченных поражениях в ряде случаев возможно органосохраняющее вмешательство (резекция почки), но если опухоль крупная, располагается неудобно для резекции, почка не функционирует или процесс носит распространённый характер, рассматривают нефрэктомию. Врач подробно рассказывает о цели операции, объясняет, как будет работать оставшаяся почка и какие ограничения потребуется соблюдать после вмешательства.
4. Перед операцией проводят стандартное предоперационное обследование: анализы крови, коагулограмму, ЭКГ, исследования функции сердца и лёгких. Анестезиолог оценивает анестезиологический риск, подбирает схему обезболивания и обсуждает с пациентом особенности наркоза. При необходимости выполняются дополнительные консультации нефролога, кардиолога и других специалистов, чтобы минимизировать риски.
5. Нефрэктомия может выполняться лапароскопически (через небольшие разрезы) или открытым доступом — выбор зависит от размера и характера процесса, состояния пациента, перенесённых ранее операций и технических возможностей. При лапароскопическом варианте через проколы в брюшной стенке вводят инструменты и видеокамеру, под визуальным контролем мобилизуют почку, перевязывают и пересекают сосудистую ножку и мочеточник, после чего орган извлекают через расширенный разрез. При открытом доступе выполняют разрез в поясничной или боковой области, выделяют почку и удаляют её одним блоком с окружающей клетчаткой и, при онкологическом процессе, с забрюшинной клетчаткой и регионарными лимфоузлами в предусмотренном объёме.
6. Во время операции особое внимание уделяют контролю кровотечения и защите соседних органов — надпочечника, печени или селезёнки, кишечника. Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз и уточнить характер процесса. Длительность операции зависит от объёма, выбранного доступа и особенностей анатомии, обычно занимает от нескольких часов.
7. После вмешательства пациент находится в палате интенсивного наблюдения или реанимации, где контролируются показатели кровообращения, диурез, болевой синдром и состояние послеоперационной области. Очень важно регулярно оценивать объём выделяемой мочи — это один из ключевых показателей работы оставшейся почки. По мере стабилизации состояния пациента переводят в профильное отделение, постепенно активизируют, подбирают обезболивание и, при необходимости, корректируют артериальное давление.
8. В восстановительный период пациент получает рекомендации по питьевому режиму, особенностям питания и ограничению физических нагрузок. В первые недели желательно избегать подъёма тяжестей, резких наклонов и длительного стояния. Элементы лечебной гимнастики и прогулки помогают снизить риск тромбозов и ускорить восстановление. При онкологическом диагнозе после получения гистологического заключения с пациентом обсуждают необходимость дополнительного лечения: медикаментозной терапии, динамического наблюдения и графика контрольных обследований.
9. Дальнейшая жизнь с одной почкой при нормальной её функции в большинстве случаев не требует жёстких ограничений, но подразумевает внимательное отношение к здоровью: контроль артериального давления, веса, отказ от курения, разумное употребление соли и алкоголя, осторожное отношение к потенциально нефротоксичным препаратам. Регулярные визиты к урологу или нефрологу позволяют вовремя заметить изменения и скорректировать образ жизни или терапию.