Ампутация стопы или кисти

Причины ампутации

• Сосудистые патологии – гангрена при диабете, атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, тромбозе артерий.
• Тяжелые травмы – размозжение, ожоги и отморожения III–IV степени, синдром длительного раздавливания.
• Остеомиелит – хроническое гнойное поражение кости, не поддающееся лечению.
• Злокачественные опухоли (остеосаркома, саркома мягких тканей).
• Тромбоз глубоких вен с развитием венозной гангрены (синяя флегмазия).
• Тяжелые инфекции мягких тканей – некротизирующий фасциит, фасциомиозит.

Показания и противопоказания

Показания:

Гангрена (сухая или влажная)
Остеомиелит с обширным поражением костей и/или с развитием сепсиса
Злокачественные опухоли
Тяжелые травмы
Тромбоз с необратимой ишемией
Тяжелые прогрессирующие инфекции мягких тканей 

Противопоказания:

Терминальное состояние пациента (тяжелая не корригируемая сердечная, почечная недостаточность).

Подготовка к операции

• Коррекция сахара (при диабете), анемии и гипопротеинемии (снижение белка крови).
• Антибиотикотерапия (при инфекции).
• Отказ от курения за 2-3 недели.
• Психологическая подготовка.

Диагностика перед операцией

1. Клинический осмотр: оценка кровоснабжения, неврологического статуса.
2. Инструментальные методы:
   • Рентгенография/КТ/МРТ – степень поражения костей и мягких тканей.
   • УЗДГ/ангиография – оценка кровотока.
3. Лабораторные анализы:
   • ОАК, биохимия, коагулограмма, глюкоза.
   • Бактериологический посев при инфекции.

Как проходит операция?

1. Анестезия (общий наркоз или эпидуральная анестезия).
2. Обработка операционного поля, наложение жгута (по показаниям).
3. Рассечение тканей, перевязка магистральных сосудов, перепиливание костей.
4. Формирование культи (ушивание мышц, кожи или открытая рана).
5. Дренирование, наложение повязки.
   Длительность: 1-2 часа.

Послеоперационный период

Первые дни:

• Обезболивание, антибиотики.
• Профилактика тромбозов.
• Перевязки
• Фиксация культи в возвышенном положении
• ЛФК.

Через 2–3 недели:

• Снятие швов
• Продолжение ЛФК.
• Физиотерапия для предотвращения контрактур.

Через 1–6 месяцев:

• Подбор протеза (при возможности), ортопедической обуви.

Возможные осложнения

• Фантомные боли.
• Контрактуры суставов.
• Рецидив инфекции.
• Незаживающая культя.

Уровень ампутаций

По уровню (на стопе):

• Частичная ампутация стопы – удаление одного или нескольких пальцев стопы вместе с соответствующими костями предплюсны.
• По Гаранжо – в нижней трети стопы по линии плюснефаланговых суставов.
• Чрезплюсневая (трансметатарзальная) – в среднем отделе через плюсневые кости.
• По Лисфранку – в средней части стопы по предплюснеплюсневому суставу.
• По Шопару – ампутация в верхней части стопы ниже таранной кости.

По уровню (на кисти):

• Частичная ампутация кисти – удаление одного или нескольких пальцев кисти вместе с соответствующими пястными костями.
• Полная – удаление кисти на уровне лучезапястного сустава с формированием культи.

По срочности:

• Экстренная – при сепсисе, травматическом отрыве.
• Плановая – при опухолях, хронической ишемии.

Виды операций

• Гильотинная ампутация – экстренное удаление без формирования культи.
• Одноэтапная – иссечение + пластика кожи и мышц для протезирования.
• Двухэтапная – сначала удаление, затем реконструкция культи.

Альтернативные методы

• Ангиопластика/шунтирование – при ограниченной гангрене.
• Органосохраняющие операции – при опухолях (если возможно).

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные хирурги (20+ лет).
• Современные методики.
• Индивидуальная реабилитация.