Ампутация голени или предплечья

Причины ампутации

• Сосудистые патологии – гангрена при диабете, атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, тромбозе артерий.
• Тяжелые травмы – размозжение, отрыв конечности, ожоги и отморожения III–IV степени, синдром длительного раздавливания.
• Остеомиелит – хроническое гнойное поражение кости, не поддающееся лечению.
• Злокачественные опухоли (остеосаркома, саркома мягких тканей).
• Тромбоз глубоких вен с развитием венозной гангрены (синяя флегмазия).
• Тяжелые инфекции мягких тканей – некротизирующий фасциит, фасциомиозит.

Показания

• Гангрена (сухая или влажная)
• Остеомиелит с обширным поражением костей и/или с развитием сепсиса
• Злокачественные опухоли
• Тяжелые травмы
• Тромбоз с необратимой ишемией
• Тяжелые прогрессирующие инфекции мягких тканей 

Противопоказания

Терминальное состояние пациента (тяжелая не корригируемая сердечная, почечная недостаточность).

Подготовка к операции

• Коррекция уровня сахара (при диабете), анемии, гипопротеинемии (снижение белка крови).
• Антибиотикотерапия (при инфекции).
• Отказ от курения за 2–4 недели.
• Психологическая подготовка пациента.

Диагностика перед операцией

• Клинический осмотр (кровоснабжение, неврологический статус).

• Инструментальные методы:

  • Рентгенография, КТ, МРТ – оценка поражения костей и мягких тканей.
  • УЗДГ, ангиография – оценка состояние сосудов.

• Лабораторные анализы:

  • ОАК, биохимия, коагулограмма, глюкоза.
  • Бактериологический посев при инфекции.

Как проходит операция?

1. Анестезия (общий наркоз или эпидуральная анестезия).
2. Обработка операционного поля, наложение жгута (по показаниям).
3. Рассечение тканей, перевязка магистральных сосудов, перепиливание кости.
4. Формирование культи (ушивание мышц, кожи или открытая рана).
5. Дренирование, наложение повязки.

Длительность: 1-2 часа.

Послеоперационный период

Первые дни:

• Обезболивание, антибиотики.
• Профилактика тромбозов.
• Перевязки
• Фиксация культи в возвышенном положении
• ЛФК.

Через 2–3 недели:

• Снятие швов
• Продолжение ЛФК.
• Физиотерапия для предотвращения контрактур.

Через 1–6 месяцев:

• Подбор протеза (при возможности).

Локализации ампутаций

По уровню (голень):

• В нижней трети 
• В средней трети
• В верхней трети (наиболее приемлема для протезирования).
• По Бюржесу – миопластическая ампутация с формированием опорной культи.
• По Пирогову – ампутация в нижней трети с сохранением части пяточной кости для лучшей опоры (выполняется редко).
• По Сайму – чрезмыщелковая ампутация на уровне нижней трети голени с сохранением пяточного лоскута.

По уровню (предплечье):

• В нижней трети 
• В средней трети
• В верхней трети 

По срочности:

• Экстренная – при сепсисе, травматическом отрыве.
• Плановая – при опухолях, хронической ишемии.

Виды операций

• Гильотинная ампутация – экстренное удаление без формирования культи.
• Одноэтапная – иссечение + пластика кожи и мышц для протезирования.
• Двухэтапная – сначала удаление, затем реконструкция культи.

Альтернативные методы

• Ангиопластика/шунтирование – при ограниченной гангрене.
• Органосохраняющие операции – при опухолях (если возможно).

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные хирурги (20+ лет).
• Современные методики.
• Индивидуальная реабилитация.