Ампутация пальцев

Причины ампутации

• Сосудистые патологии – гангрена при диабете, атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, тромбозе артерий.
• Тяжелые травмы – размозжение, ожоги и отморожения III–IV степени, синдром длительного раздавливания.
• Остеомиелит – хроническое гнойное поражение кости, не поддающееся лечению.
• Гнойный артрит межфаланговых суставов.
• Злокачественные опухоли (остеосаркома, саркома мягких тканей).
• Тяжелые инфекции мягких тканей пальца или всех тканей, включая кости и суставы (пандактилит)

Показания и противопоказания

Показания:

• Гангрена (сухая или влажная)
• Остеомиелит с инфекцией мягких тканей пальца
• Злокачественные опухоли
• Тяжелые травмы
• Тяжелые прогрессирующие инфекции мягких тканей пальца 

Противопоказания:

Терминальное состояние пациента (тяжелая не корригируемая сердечная, почечная недостаточность).

Подготовка к операции

• Коррекция сахара (при диабете), анемии и гипопротеинемии (снижение белка крови).
• Антибиотикотерапия (при инфекции).
• Отказ от курения за 2-3 недели.
• Психологическая подготовка.

Диагностика перед операцией

1. Клинический осмотр: оценка кровоснабжения, неврологического статуса.
2. Инструментальные методы:
   • Рентгенография/КТ (степень поражения кости).
   • УЗДГ (кровоток в сосудах).
   • МРТ (при опухолях).
3. Лабораторные анализы:
   • ОАК, биохимия, коагулограмма, глюкоза.
   • Бактериологический посев при инфекции.

Как проходит операция?

1. Анестезия (общий наркоз или эпидуральная анестезия).
2. Обработка операционного поля, наложение жгута (по показаниям).
3. Рассечение тканей, перепиливание костей.
4. Формирование культи (ушивание кожи или открытая рана).
5. Дренирование, наложение повязки.
   Длительность: 30-60 мин.

Послеоперационный период

Первые дни:

• Обезболивание, антибиотики.
• Профилактика тромбозов.
• Перевязки
• Фиксация конечности в возвышенном положении
• ЛФК.

Через 2–3 недели:

• Снятие швов
• Продолжение ЛФК.
• Физиотерапия для предотвращения контрактур.

Через 1–6 месяцев:

• Подбор ортопедической обуви (для стопы).
• Протезирование (при необходимости).

Возможные осложнения

• Фантомные боли.
• Контрактуры суставов.
• Рецидив инфекции.
• Незаживающая культя.

Уровень ампутаций

По уровню:

• На уровне дистальной фаланги - удаление части фаланги с сохранением всех суставов пальца, применяется при ограниченных поражениях кончика пальца.
• На уровне средней фаланги - ампутация между межфаланговых суставов, используется при более обширных повреждениях.
• На уровне проксимальной фаланги – остается часть фаланги пальца с плюснефаланговым или пястнофаланговым суставом.

По срочности:

• Экстренная - проводится немедленно при угрожающих жизни состояниях (сепсис, травматический отрыв).
• Плановая - выполняется после подготовки пациента при хронических патологиях (диабетическая стопа, остеомиелит, опухоли).

Виды операций

• Гильотинная ампутация – экстренное удаление без формирования культи.
• Одноэтапная – с формированием культи пальца.
• Двухэтапная – сначала удаление, затем реконструкция культи.

Альтернативные методы

Ангиопластика (при ишемии).

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги с опытом 20+ лет
• Малоинвазивные техники
• Индивидуальная реабилитация