Ампутация бедра или плеча

Причины ампутации

• Сосудистые патологии – гангрена при диабете, атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, тромбозе артерий.
• Тяжелые травмы – размозжение, отрыв конечности, ожоги и отморожения III–IV степени, синдром длительного раздавливания.
• Остеомиелит – хроническое гнойное поражение кости, не поддающееся лечению.
• Злокачественные опухоли (остеосаркома, саркома мягких тканей).
• Тромбоз глубоких вен с развитием венозной гангрены (синяя флегмазия).
• Тяжелые инфекции мягких тканей – некротизирующий фасциит, фасциомиозит.

Показания

• Гангрена (сухая или влажная)
• Остеомиелит с обширным поражением костей и/или с развитием сепсиса
• Злокачественные опухоли
• Тяжелые травмы
• Тромбоз с необратимой ишемией
• Тяжелые прогрессирующие инфекции мягких тканей 

Противопоказания

Терминальное состояние пациента (тяжелая не корригируемая сердечная, почечная недостаточность).

Подготовка к операции

• Коррекция уровня сахара (при диабете), анемии, гипопротеинемии (снижение белка крови).
• Антибиотикотерапия (при инфекции).
• Отказ от курения за 2–4 недели.
• Психологическая подготовка пациента.

Диагностика перед операцией

• Осмотр хирурга, ангиохирурга – оценка кровоснабжения, объема поражения.

• Инструментальные исследования:

  • КТ/МРТ – степень поражения костей и мягких тканей.
  • Ангиография – проходимость сосудов.
  • УЗИ вен и артерий.

• Лабораторные анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма, уровень глюкозы.
  • Посев на инфекции (при гнойных процессах).

Как проходит операция?

1. Анестезия (общий наркоз или эпидуральная анестезия).
2. Обработка операционного поля, наложение жгута (по показаниям).
3. Рассечение тканей, перевязка магистральных сосудов, перепиливание кости.
4. Формирование культи (ушивание мышц, кожи или открытая рана).
5. Дренирование, наложение повязки.

Длительность: 1-2 часа.

Послеоперационный период

Первые дни:

• Обезболивание, антибиотики.
• Профилактика тромбозов.
• Перевязки
• Фиксация культи в возвышенном положении
• ЛФК.

Через 2–3 недели:

• Снятие швов
• Продолжение ЛФК.
• Физиотерапия для предотвращения контрактур.

Через 1–6 месяцев:

• Подбор протеза (при возможности).

Локализации ампутаций

По уровню (бедро):

• Низкая (надколенная) – на 10–12 см выше коленного сустава (лучше для протезирования).
• Средняя – на уровне средней трети бедра.
• Высокая – у самого тазобедренного сустава.
• Экзартикуляция – удаление через тазобедренный сустав.

По уровню (плечо):

• Низкая – на 5–7 см выше локтевого сустава.
• Средняя – на уровне средней трети плеча.
• Высокая – у плечевого сустава.
• Экзартикуляция – удаление через плечевой сустав.

По срочности:

• Экстренная – при сепсисе, травматическом отрыве, прогрессирующей гангрене.
• Плановая – при опухолях, хронической ишемии конечности.

Виды операций

• Гильотинная ампутация – экстренное удаление без формирования культи.
• Одноэтапная – иссечение + пластика кожи и мышц для протезирования.
• Двухэтапная – сначала удаление, затем реконструкция культи.

Альтернативные методы

• Ангиопластика/шунтирование – при ограниченной гангрене.
• Органосохраняющие операции – при опухолях (если возможно).

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги с опытом 20+ лет.
• Современные протезные технологии.
• Полная реабилитация (ЛФК, психолог, протезист)