Эндопротезирование сустава

Цели операции

• Полное устранение или значительное уменьшение болевого синдрома
• Восстановление функции сустава и объема движений
• Улучшение качества жизни и возможности вести активный образ жизни
• Коррекция биомеханических нарушений
• Профилактика инвалидизации пациента

Причины повреждения сустава

• Деформирующий артроз (остеоартроз) III-IV стадии
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания
• Посттравматические изменения – последствия внутрисуставных переломов
• Асептический некроз костной ткани
• Врожденные дисплазии и деформации суставов
• Онкологические заболевания костей и суставов

Показания

• Выраженный болевой синдром в покое и при движении
• Значительное ограничение функции сустава
• Неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев
• Выраженные деформации сустава
• Асептический некроз головки кости
• Переломы шейки бедра у пациентов старше 70 лет

Противопоказания

• Острые инфекционные процессы в области сустава
• Тяжелая сосудистая патология конечности
• Неврологические заболевания с нарушением функции конечности
• Тяжелый остеопороз
• Недостаток костной ткани для фиксации компонентов

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплексное обследование для определения оптимальной тактики операции. Проводится санация очагов хронической инфекции, коррекция сопутствующих заболеваний. За 2-3 недели до операции рекомендуется укрепление мышц специальными упражнениями. Выполняется подбор эндопротеза с учетом анатомических особенностей пациента. Обязательным является обследование у терапевта, кардиолога и анестезиолога. Проводится обучение пациента использованию вспомогательных средств опоры.

Диагностика перед операцией

• Осмотр ортопеда-травматолога – оценка функции сустава, объема движений
• Рентгенография сустава в 2-х проекциях – оценка состояния суставных поверхностей
• КТ с 3D-моделированием – точное планирование размера и положения компонентов
• МРТ сустава – оценка состояния костной и мягких тканей
• Денситометрия – определение минеральной плотности костей
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Доступ осуществляется через разрез в области сустава. После вскрытия суставной капсулы производится резекция поврежденных суставных поверхностей. С помощью специальных инструментов формируются костные ложа для компонентов эндопротеза. Устанавливаются пробные компоненты, оценивается стабильность и объем движений. После выбора оптимального размера компоненты фиксируются с помощью костного цемента или методом пресс-фит. Рана послойно ушивается. Длительность операции составляет 1-3 часа в зависимости от сложности.

Послеоперационный период

Реабилитация после эндопротезирования является ключевым этапом лечения. В первые 2-3 дня проводится адекватное обезболивание, профилактика тромбоэмболических осложнений. Разрешается дозированная нагрузка на оперированную конечность, проводятся занятия ЛФК. С 2-3 недели продолжается активная разработка движений в суставе. Через 4-6 недель при хорошем восстановлении разрешается ходьба с тростью. Полная реабилитация занимает 3-6 месяцев.

Виды эндопротезирования сустава

По объему замены:

• Тотальное эндопротезирование. Предполагает полную замену всех компонентов сустава на искусственные импланты. Применяется при тотальном поражении суставных поверхностей.
• Однополюсное эндопротезирование. Заменяется только одна поврежденная суставная поверхность. Используется при ограниченных локальных повреждениях сустава.
• Ревизионное эндопротезирование. Выполняется для замены изношенного или нестабильного эндопротеза. Требует использования специальных усиленных конструкций.

По способу фиксации:

• Цементная фиксация. Компоненты эндопротеза фиксируются с помощью специального костного цемента. Обеспечивает стабильность и рекомендуется пациентам с остеопорозом.
• Бесцементная фиксация. Пористое покрытие импланта позволяет костной ткани прорастать в него. Обеспечивает биологическую фиксацию и предпочтительно у молодых пациентов.
• Гибридная фиксация. Комбинирует цементную фиксацию одного компонента с бесцементной фиксацией другого. Позволяет оптимизировать результаты у различных групп пациентов.

По локализации сустава:

• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Является наиболее отработанной и прогнозируемой операцией. Включает различные методики в зависимости от патологии.
• Эндопротезирование коленного сустава. Требует точного восстановления биомеханики и оси конечности. Может быть тотальным или частичным.
• Эндопротезирование плечевого сустава. Включает анатомические и реверсивные протезы. Выбор зависит от состояния вращательной манжеты.
• Эндопротезирование локтевого сустава. Выполняется при тяжелых деформациях и нестабильности. Требует особой точности установки компонентов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава. Позволяет сохранить мобильность сустава при тяжелом артрозе. Является альтернативой артродезу.
• Эндопротезирование лучезапястного сустава. Применяется при ревматоидном артрите. Восстанавливает функцию кисти и устраняет боль.
• Эндопротезирование суставов пальцев кисти. Используются металлополимерные протезы. Восстанавливает функцию захвата и косметический вид.
• Эндопротезирование суставов стопы. Чаще всего выполняется на первом плюснефаланговом суставе. Позволяет сохранить движения в суставе.

По типу конструкции:

• Связанные эндопротезы. Имеют жесткое соединение между компонентами. Используются при значительной нестабильности и дефектах кости.
• Несвязанные эндопротезы. Компоненты не имеют жесткого соединения между собой. Требуют сохранного связочного аппарата. Протезы с подвижной платформой. Имеют вкладыш, который двигается между компонентами.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – физиотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия
• Корригирующая остеотомия – при начальных стадиях артроза
• Артроскопические операции – при умеренных повреждениях
• Артродез – создание неподвижности сустава

Виды оперативных вмешательств

1. Анатомический эндопротез. Воспроизводит анатомию нормального плечевого сустава. Требует сохранной ротаторной манжеты.
2. Реверсивный эндопротез. Имеет инверсную конструкцию – суставная впадина на плечевой кости, головка на лопатке. Применяется при повреждении ротаторной манжеты.
3. Однополюсный эндопротез. Заменяет только суставную поверхность головки плеча. Используется при минимальных деформациях.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента