Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Цели операции

• Полное устранение или значительное уменьшение болевого синдрома
• Восстановление опорной функции конечности и объема движений
• Коррекция деформации оси нижней конечности
• Улучшение качества жизни и возможности вести активный образ жизни
• Профилактика дальнейшего разрушения костно-хрящевых структур

Причины повреждения коленного сустава

• Деформирующий артроз (гонартроз) III-IV стадии
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов
• Посттравматический артроз – последствия внутрисуставных переломов
• Асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости
• Врожденные дисплазии и деформации коленного сустава
• Неудачные предыдущие операции на коленном суставе

Показания

• Выраженный болевой синдром в покое и при движении, не купируемый консервативно
• Значительное ограничение функции коленного сустава (сгибание менее 90°)
• Варусная или вальгусная деформация более 15°
• Нестабильность коленного сустава
• Рентгенологически подтвержденный артроз III-IV стадии
• Отсутствие эффекта от комплексной консервативной терапии

Противопоказания

• Острые инфекционные процессы в области сустава или общие инфекции
• Тяжелая сосудистая патология нижних конечностей
• Неврологические заболевания с нарушением функции конечности
• Тяжелый остеопороз с риском перипротезного перелома
• Недостаток костной ткани для фиксации компонентов

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплексное обследование для определения оптимальной тактики операции. Проводится санация очагов хронической инфекции, коррекция сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии). За 2-3 недели до операции рекомендуется укрепление мышц бедра специальными упражнениями. Выполняется подбор и подготовка эндопротеза с учетом анатомических особенностей пациента. Обязательным является обследование у терапевта, кардиолога и анестезиолога.

Диагностика перед операцией

• Осмотр ортопеда-травматолога – оценка походки, объема движений, стабильности сустава
• Рентгенография коленных суставов с нагрузкой в 2-х проекциях – оценка состояния суставной щели
• КТ с 3D-моделированием – точное планирование размера и положения компонентов
• МРТ коленного сустава – оценка состояния связок, менисков, костной ткани
• Денситометрия – определение минеральной плотности костей
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Доступ осуществляется через передний продольный разрез длиной 12-15 см. После вскрытия суставной капсулы производится резекция поврежденных суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. С помощью специальных шаблонов формируются костные ложа для компонентов эндопротеза. Устанавливаются пробные компоненты, оценивается стабильность и объем движений. После выбора оптимального размера компоненты фиксируются с помощью костного цемента или методом пресс-фит. При необходимости выполняется замена суставной поверхности надколенника. Рана послойно ушивается. Длительность операции составляет 1,5-2,5 часа.

Послеоперационный период

Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава является ключевым этапом лечения. В первые 2-3 дня проводится адекватное обезболивание, профилактика тромбоэмболических осложнений, начинаются пассивные движения в суставе, разрешается дозированная нагрузка на оперированную конечность с использованием костылей или ходунков, проводятся занятия ЛФК. Через 4-6 недель при хорошем восстановлении разрешается ходьба с тростью. Полная реабилитация занимает 3-6 месяцев.

Виды эндопротезов коленного сустава 

• Связанный эндопротез. Имеет жесткое соединение между компонентами. Применяется при значительной нестабильности и деформациях.
• Несвязанный эндопротез. Компоненты не имеют жесткого соединения. Используется при сохранном связочном аппарате.
• Одномыщелковый эндопротез. Заменяется только один отдел сустава. Используется при медиальном гонартрозе.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – физиотерапия, ЛФК, внутрисуставные инъекции
• Корригирующая остеотомия – при начальных стадиях артроза с нарушением оси
• Артроскопический дебридмент – при умеренном артрозе
• Одномыщелковое эндопротезирование – при изолированном повреждении

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на данной операции
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента