Замена и удаление эндопротеза (ревизионное эндопротезирование)

Цели операции

• Устранение болевого синдрома и восстановление функции сустава
• Удаление нестабильных или инфицированных компонентов эндопротеза
• Восстановление костных дефектов и биомеханики сустава
• Ликвидация инфекционного процесса в области эндопротеза
• Улучшение качества жизни пациента

Причины замены и удаления эндопротеза  

• Асептическое расшатывание компонентов эндопротеза
• Инфекция области эндопротеза (перипротезная инфекция)
• Вывихи и нестабильность эндопротеза
• Износ полиэтиленовых компонентов и остеолиз
• Перипротезные переломы кости

Показания

• Перипротезная инфекция с клиническими и лабораторными признаками
• Асептическое расшатывание компонентов эндопротеза
• Механическая нестабильность и рецидивирующие вывихи
• Значительный износ полиэтилена с развитием остеолиза
• Перипротезные переломы, не поддающиеся остеосинтезу

Противопоказания

• Тяжелое общее состояние пациента, исключающее возможность операции
• Некорригируемые нарушения свертываемости крови
• Отсутствие костного запаса для фиксации нового эндопротеза
• Активный инфекционный процесс вне области эндопротеза

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает тщательное планирование предстоящего вмешательства с учетом костных дефектов и необходимости использования специальных ревизионных систем. Проводится коррекция сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета. При наличии инфекции назначается целенаправленная антибиотикотерапия на основе результатов посевов. Выполняется подбор и подготовка ревизионных компонентов эндопротеза, костных трансплантатов. Обязательным является обследование у терапевта, анестезиолога и при необходимости – сосудистого хирурга.

Диагностика перед операцией

• Осмотр ортопеда-травматолога – оценка функции сустава, наличие отека, свищей
• Рентгенография сустава в 2-х проекциях – оценка положения компонентов, зон остеолиза
• КТ с 3D-реконструкцией – точная оценка костных дефектов
• МРТ – оценка состояния мягких тканей
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией или спинальной анестезией. После обработки операционного поля выполняется доступ с использованием предыдущего рубца или нового разреза. Производится тщательная ревизия сустава, удаление компонентов эндопротеза и цемента. Выполняется забор материала для бактериологического и гистологического исследования. При двухэтапной методике полость обрабатывается антисептиками, устанавливается спейсер с антибиотиком. При одномоментной реимплантации производится подготовка костного ложа, установка новых компонентов эндопротеза с использованием при необходимости костной пластики. Рана послойно ушивается с установкой дренажей. Длительность операции составляет 2-5 часов.

Послеоперационный период

Реабилитация после ревизионного эндопротезирования требует длительного восстановления. В первые 2-3 недели проводится иммобилизация конечности, назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, профилактика тромбозов. Оценка эффективности проводится через 3, 6 и 12 месяцев с помощью контрольных рентгенограмм и клинического обследования.

Виды ревизионных вмешательств

По объему вмешательства:

• Одномоментная реимплантация – удаление и установка нового эндопротеза за одну операцию
• Двухэтапная реимплантация – удаление, санация и временная установка спейсера с последующей установкой нового эндопротеза
• Удаление эндопротеза с формированием резизионной культи, артродез

По характеру замены:

• Частичная замена – ревизия только одного компонента
• Полная замена – удаление всех компонентов эндопротеза
• Использование усиленных компонентов – при значительных костных дефектах

Виды оперативных вмешательств 

• Одномоментная реимплантация - удаление старого эндопротеза и установка нового за одну операцию. Применяется при асептическом расшатывании.
• Двухэтапная реимплантация - удаление эндопротеза, установка антибиотикосодержащего спейсера и через 12-24 недели – установка нового эндопротеза. "Золотой стандарт" при инфекциях.
• Артродез сустава - создание неподвижности сустава после удаления эндопротеза. Применяется при невозможности реимплантации.

Альтернативные методы

• Артродез сустава – создание неподвижности при невозможности реимплантации
• Резекционная артропластика – удаление эндопротеза без восстановления
• Консервативное лечение – антибиотикотерапия, иммобилизация (при противопоказаниях к операции)

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента