Подключично-бедренное шунтирование

Подключично-бедренное шунтирование в Юниклиник — реконструктивная операция, при которой шунт соединяет подключичную артерию с бедренной, обходя поражённые участки аорты и подвздошных артерий.

Как проводится подключично-бедренное шунтирование

1. Шунт при подключично-бедренном вмешательстве представляет собой длинный сосудистый протез, часто Y-образной формы. Один его конец подшивают к подключичной артерии, которая расположена под ключицей и имеет достаточный кровоток, а один или два других конца (бранши) соединяют с бедренными артериями на одной или обеих ногах. Такой обходной путь позволяет крови, поступающей из подключичной артерии, достигать сосудов нижних конечностей, несмотря на значительное поражение аорты и подвздошных артерий.
2. Перед операцией пациента осматривают сердечно-сосудистый хирург, терапевт, кардиолог и по необходимости другие специалисты. Проводят лабораторные анализы, оценивают свёртываемость крови, функцию сердца, лёгких и других органов. Инструментальная диагностика включает рентгеновские исследования, эхокардиографию, УЗИ периферических сосудов, УЗИ сосудов головы и шеи, КТ-ангиографию аорты и подвздошных артерий, а также артерий нижних конечностей для планирования шунта и выбора точек подшивания.
3. Операцию выполняют под общей анестезией. Хирург выполняет доступ к подключичной артерии (обычно надключичный или подключичный разрез) и к бедренной артерии или артериям в паховой области. После выделения сосудов оценивают их состояние, диаметр и возможность надёжного подшивания. Сосудистый протез подводят от подключичной артерии к бедренной, создавая подкожный или подфасциальный туннель по передней поверхности грудной клетки и живота.
4. Сначала один конец шунта пришивают к подключичной артерии, обеспечивая надёжное соединение и герметичность. Затем дистальные бранши протеза подшивают к бедренным артериям на одной или обеих ногах. После восстановления кровотока оценивают пульсацию на артериях ног, цвет и температуру кожи, состояние конечностей. Устанавливают дренажи, выполняют послойное ушивание ран.
5. В послеоперационном периоде пациент находится в стационаре, обычно 3–5 дней при неосложнённом течении. Контролируют артериальное давление, работу сердца, дыхание, состояние швов, признаки кровотечения или инфицирования. Швы обычно снимают на 7–10 сутки. Обязательно назначают препараты, препятствующие тромбообразованию, и корректируют терапию, направленную на лечение атеросклероза и факторов риска (курение, повышенный холестерин, артериальная гипертензия, сахарный диабет).
6. При выписке врач рассказывает, когда необходимо приходить на контрольные осмотры, какие обследования нужно выполнять (обычно ультразвуковое сканирование шунта и артерий), и какие симптомы требуют срочного обращения (резкое изменение цвета или температуры ноги, выраженная боль, отёк, признаки инфекции в области шва).