Бедренно-тибиальное шунтирование

Чтобы понять суть операции, кратко остановимся на анатомии некоторых артерий нижней конечностей. Нога получает кровь из бедренной артерии. Этот сосуд переходит в подколенную артерию, от которой, в свою очередь, отходят передняя и задняя большеберцовые артерии. Если подколенная артерия сужается (например, из-за атеросклероза) настолько, что ткани ниже области сужения начинают получать меньше крови, исправить ситуацию можно, создав путь, позволяющий обойти суженый участок артерии. Этот путь называется шунтом, а вмешательство — шунтированием.

Операция получила название по артериям, на которых выполняется хирургическое вмешательство: бедренной и большеберцовым (tibialis — с лат. «большеберцовый»).

В качестве шунта используют собственный сосуд пациента — большую подкожную вену или искусственный шунт (из политетрафторэтилена — ПТФЭ). Выбор варианта шунта остаётся за лечащим врачом и зависит от конкретной клинической ситуации. Если трофических расстройств нет, то предпочтительнее использовать искусственный шунт, так как уменьшается время оперативного вмешательства. Если есть выраженные трофические расстройства, то предпочтительнее использовать собственную большую подкожную вену, так как снижается риск послеоперационных инфекционных осложнений, но увеличиваются продолжительность и сложность оперативного вмешательства.

Пациента осматривают сердечно-сосудистый хирург, терапевт, кардиолог. Как правило, проводится комплексная лабораторно-инструментальная диагностика. В числе исследований, которые могут проводиться:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• исследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (эхокардиография);
• УЗИ сонных артерий;
• ЭГДС;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ артерий ног;
• КТ-ангиография или прямая рентгеновская контрастная ангиография аорты и артерий ног;
• дуплексное сканирование подкожных вен (чтобы определить их пригодность в качестве шунта).

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

УЗИ сосудов головы и шеи
Эхокардиография
УЗИ периферических сосудов
КТ-ангиография обеих нижних конечностей и инфраренального отдела аорты с контрастированием
УЗИ вен нижних конечностей

— Пациент лежит на спине, под колено оперируемой ноги подкладывают специальный валик.
— Послойно разрезают ткани на ноге в области бедренной артерии и артерий голени, осматривают и оценивают артерии на предмет пригодности к выполнению реконструктивного вмешательства. Иногда бывает, что артерии выраженно кальцинированы и непригодны для реконструктивного вмешательства.
— Делают небольшие разрезы на голени и бедре, выделяют и извлекают большую подкожную вену.
— В большой подкожной вене есть клапаны, в норме пропускающие кровь только в одном направлении, а именно от периферии к сердцу (то есть в направлении, противоположном кровотоку в бедренной артерии). Поэтому вену переворачивают, то есть меняют её направление, чтобы венозные клапаны не мешали кровотоку. Все притоки вены перевязывают.
— Большую подкожную вену подшивают к подколенной или тибиальной артерии (создают дистальный анастомоз).
— Затем большую подкожную вену подшивают к бедренной артерии (создают проксимальный анастомоз).
— Запускают кровоток из артерии в вену.
— Оценивают пульсацию вены и всех выделенных артерий.
— Проверяют работу шунта с помощью УЗИ.
— Проверяют, не осталось ли в области операции кровоточащих сосудов.
— Устанавливают дренажи в области анастомозов (по дренажам будет отводиться наружу раневая жидкость).
— Накладывают швы на раны, закрывают область вмешательства стерильной повязкой.

Операция длится около трёх часов.

Среди них:

• Кровотечение.
• Нагноение послеоперационных ран.
• Отёк, боли, покраснение ноги из-за восстановления кровотока на фоне критической ишемии. Обычно симптомы исчезают спустя 2–3 недели после хирургического вмешательства.
• Длительное истечение лимфы из разрезов.
• Образование тромбов в шунте.

Опытные врачи, современное оборудование, строгие стандарты обеспечения стерильности и ряд других факторов сводят вероятность развития осложнений к минимуму.

После бедренно-тибиального шунтирования пациент 3–5 дней находится в стационаре клиники, получает необходимые лекарства (обезболивающие и др.). Болезненность может сохраняться в течение нескольких дней.

Дренажи, как правило, удаляют на вторые сутки после оперативного вмешательства.

После выписки рекомендуется:

• повышать двигательную активность (ходить пешком с постепенным увеличением дистанции);
• бросить курить (никотин мешает восстановлению тканей и способствует рецидивам сосудистых заболеваний);
• оптимизировать питание (отказаться от пищи, содержащей много насыщенных жиров);
• не водить транспортное средство до полного исчезновения отёка ноги;
• держать ноги приподнятыми при сидении и лежании;
• длительно принимать антикоагулянтные и антиагрегантные препараты.

Водные процедуры (контакт области операции с водой) можно принимать только после разрешения доктора.