+7 (495) 900-10-10
Москва, м.“Бибирево”
ул. Мурановская, д. 5
работаем 24/7
Версия сайта для слабовидящих

Бедренно-тибиальное шунтирование

Малоинвазивные и открытые методы лечения сосудистых заболеваний

Бедренно-тибиальное шунтирование
Опытные хирурги
Специалисты с большим стажем
проводят операции любой сложности. Современный операционный блок оснащён оборудованием экспертного класса
Полный цикл лечения
От первичной консультации и диагностики до операции и последующего наблюдения
— всё проходит в одной клинике под
контролем специалистов
Современные методики
Применяются малоинвазивные и лапароскопические технологии, позволяющие сократить сроки восстановления и снизить риск осложнений

Бедренно-тибиальное шунтирование в Юниклиник — реконструктивная операция, при которой создают обходной путь для крови от бедренной артерии к артериям голени, чтобы восстановить кровоток при критической ишемии ноги.

Содержание

О бедренно-тибиальном шунтировании

Бедренно-тибиальное шунтирование выполняют при тяжёлых нарушениях артериального кровоснабжения голени и стопы, когда поражение сосудов расположено ниже подколенной артерии и консервативное лечение недостаточно. Суть операции — соединить бедренную артерию с одной из большеберцовых артерий (передней или задней) с помощью шунта, обходя участок с выраженным сужением или окклюзией. В качестве шунта используют либо собственную вену пациента, либо синтетический протез, выбор зависит от состояния сосудов и выраженности трофических нарушений. Цель вмешательства — восстановить приток крови к тканям и снизить риск некроза и ампутации.

Симптомы/заболевания

Бедренно-тибиальное шунтирование может быть рекомендовано при:

  • критической ишемии нижних конечностей с болями в покое и трофическими язвами
  • выраженном атеросклеротическом поражении артерий голени ниже подколенной артерии
  • стойком снижении кровотока по данным ультразвука или ангиографии
  • риске потери конечности при отсутствии хирургического восстановления кровотока.

Как проводится бедренно-тибиальное шунтирование

  1. Бедренно-тибиальное шунтирование относится к операции «дистального» шунтирования, так как точка подшивания шунта располагается на артериях голени. Когда подколенная артерия и её ветви поражены атеросклеротическим процессом, кровь не может в достаточном объёме достигать стопы, что приводит к постоянным болям, особенно ночью, появлению язв и некротических участков. В таких ситуациях создают новый путь для кровотока: шунт подключают к бедренной артерии выше поражения и к одной из большеберцовых артерий ниже проблемного сегмента.
  2. Подготовка к операции начинается с консультации сердечно-сосудистого хирурга, терапевта, кардиолога. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, наличие ночных болей, ограничение ходьбы, оценивает состояние кожи, наличие язв и некроза. Проводят лабораторные анализы, определяют свёртываемость, уровень глюкозы и липидов, оценивают функцию внутренних органов.
  3. Обязательна расширенная инструментальная диагностика: УЗИ артерий нижних конечностей, КТ-ангиография или другая ангиографическая методика для точного определения уровня поражения, проходимости дистальных артерий и возможности их использования для шунта. Дополнительно проводят эхокардиографию, УЗИ сосудов головы и шеи, исследования вен нижних конечностей, чтобы оценить возможность использования собственной вены.
  4. При выборе материала шунта учитывают наличие трофических нарушений. При выраженных язвах и риске инфекции предпочтение часто отдают собственной большой подкожной вене, поскольку это снижает риск инфекционных осложнений и улучшает долговременную проходимость шунта. Если трофические нарушения отсутствуют или минимальны, в некоторых случаях используют синтетический протез, что сокращает длительность и техническую сложность операции.
  5. Операцию проводят под общей или регионарной анестезией. Хирург выполняет разрез в паховой области для доступа к бедренной артерии и разрез на голени в проекции выбранной большеберцовой артерии. После выделения сосудов подготавливают участки для подшивания шунта. Если используется собственная вена, её предварительно выделяют и подготавливают, иногда разворачивая в направлении тока крови. Затем один конец шунта пришивают к бедренной артерии, а другой — к передней или задней большеберцовой артерии, обеспечивая плотное и герметичное соединение.
  6. После подключения шунта восстанавливают кровоток и оценивают наполнение дистальных артерий, цвет и температуру кожи, пульсацию на стопе. Устанавливают дренажи по показаниям, раны ушивают послойно. Продолжительность операции зависит от протяжённости шунта, состояния сосудов и необходимости дополнительных манипуляций.
  7. В раннем послеоперационном периоде пациент 3–5 дней находится в стационаре. Контролируют болевой синдром, заживление ран, работу шунта и состояние конечности. Дренажи обычно удаляют на вторые сутки при благоприятном течении. Назначают препараты для профилактики тромбоза шунта и коррекции факторов риска атеросклероза. Врач объясняет, какие нагрузки допустимы, когда можно начинать ходить и какие симптомы требуют немедленного обращения (усиление боли, изменение цвета стопы, отёк, повышение температуры).
  8. После выписки важно соблюдать рекомендации по уходу за ранами, ограничивать контакт области операции с водой до разрешения врача, следить за уровнем сахара крови (особенно при сахарном диабете), отказаться от курения и регулярно посещать консультации сосудистого хирурга. Контрольные обследования включают осмотр, УЗИ шунта и артерий для оценки проходимости.

Показания

  • критическая ишемия нижних конечностей с выраженными болями в покое и/или трофическими язвами
  • подтверждённые по ангиографии поражения артерий голени, поддающиеся шунтированию
  • неэффективность медикаментозного лечения и менее инвазивных вмешательств

Противопоказания

  • тяжёлое декомпенсированное состояние сердца, лёгких и других органов
  • некорригируемые нарушения свёртываемости крови
  • отсутствие пригодных для шунтирования дистальных артерий
  • активные инфекции и обострения хронических заболеваний до их стабилизации

Этапы лечения

1
Консультация и диагностика

Хирург уточняет жалобы, оценивает симптомы ишемии и трофические изменения, изучает результаты УЗИ и ангиографии, формирует показания к бедренно-тибиальному шунтированию.

2
Подготовка

Проводят предоперационное обследование, корректируют сопутствующие заболевания, обсуждают приём лекарств, режим питания, правила поведения накануне операции и особенности послеоперационного периода.

3
Проведение

В операционной под обезболиванием выполняют доступ к бедренной артерии и артериям голени, подготавливают и подшивают шунт, восстанавливая кровоток дистальнее поражения, устанавливают дренажи и ушивают раны.

4
Результаты и наблюдение

После операции контролируют состояние конечности, работу шунта, заживление ран и общее самочувствие. Перед выпиской пациент получает рекомендации по уходу, ограничениям, приёму медикаментов и графику контрольных осмотров.

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

Записаться на консультацию

Результаты лечения

После бедренно-тибиального шунтирования пациент обычно остаётся в стационаре 3–5 дней, болевые ощущения могут сохраняться несколько дней и купируются обезболивающими средствами. Окончательный результат оценивают по уменьшению болей в покое, улучшению заживления язв, сохранению или восстановлению функции конечности и данным контрольных обследований.

Часто задаваемые вопросы пациентов

Все вопросы-ответы
Как подготовиться к операции?

Обычно требуется пройти анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, ультразвуковые и ангиографические исследования сосудов, а также консультации кардиолога, терапевта и анестезиолога.

Сколько длится операция?

Продолжительность зависит от протяжённости шунта и сложности анатомии, в среднем занимает от 1 до нескольких часов.

Когда будет заметен эффект?

Первые изменения — уменьшение боли в покое и улучшение цвета кожи — могут отмечаться уже в раннем послеоперационном периоде, окончательную оценку дают после заживления и контрольных обследований.

Когда можно принимать водные процедуры?

Контакт области операции с водой допустим только после осмотра и разрешения врача, обычно после снятия швов и при благоприятном заживлении.

Наши специалисты

Все врачи
Направление
Сафронова Анастасия Владимировна
Отзывы
5
Сафронова Анастасия
Владимировна
Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, врач акушер-гинеколог, детский гинеколог. Стаж 11 лет
Записаться к врачу
Соловьев Николай Сергеевич
Отзывы (3)
5
Соловьев Николай
Сергеевич
Онколог, хирург, абдоминальный хирург. Заместитель главного врача по хирургии. Почетное звание "Московский врач". Стаж 11 лет

Консультация:
3 850 ₽
Записаться к врачу
Горюнов Сергей Витальевич
Отзывы (10)
5
Горюнов Сергей
Витальевич
Хирург, гнойный хирург. Руководитель центра гнойной хирургии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Стаж 32 года

Консультация:
5 295 ₽
Записаться к врачу
Болотников Михаил Артурович
Отзывы (3)
5
Болотников Михаил
Артурович
Травматолог-ортопед. Заведующий отделением травматологии и ортопедии, к.м.н.. Стаж 12 лет

Консультация:
6 420 ₽
Записаться к врачу
Кондратьева Наталия Павловна
Отзывы (3)
5
Кондратьева Наталия
Павловна
Стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-терапевт. Заведующий отделением стоматологии. Стаж 8 лет

Консультация:
2 600 ₽
Записаться к врачу
Пономарев Сергей Александрович
Отзывы (4)
5
Пономарев Сергей
Александрович
Педиатр. Заведующий педиатрическим отделением. Стаж 21 год

Консультация:
5 295 ₽
Записаться к врачу
Бучнева Елена Анатольевна
Отзывы
5
Бучнева Елена
Анатольевна
Врач клинической лабораторной диагностики, заведующий отделением КДЛ. Стаж 40 лет
Прием в стационаре
Ручьева Елена Александровна
Отзывы (1)
5
Ручьева Елена
Александровна
Онколог (химиотерапевт). Стаж 15 лет

Консультация:
5 500 ₽
Записаться к врачу

Цены

Консультации
Услуга
Цены
Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога) с использованием телемедицинских технологий
Код: 16.274
3 210 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога) первичный
Код: 16.270
3 850 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога) повторный
Код: 16.272
3 585 руб.
Записаться на консультацию
Нужна помощь 
и консультация?
Нужна помощь
и консультация?
Оставьте заявку, мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

    Введите ваше имя
    Номер телефона

    Видео отзывы

    Все отзывы
    Очень высоко оцениваю профессионализм врачей
    направление: Гнойная хирургия
    Отзыв Очень высоко оцениваю профессионализм врачей
    Не оттягивайте лечение, идите к доктору!
    направление: Хирургия
    29.07.2026
    Отзыв Не оттягивайте лечение, идите к доктору!
    Врачи и медперсонал клиники — настоящие профессионалы!
    направление: Хирургия
    29.07.2026
    Отзыв Врачи и медперсонал клиники — настоящие профессионалы!
    Врачи и медсестры относились ко мне, как к родной
    направление: Хирургия
    22.07.2026
    Отзыв Врачи и медсестры относились ко мне, как к родной
    Никому не хочется делать операцию, но я доверяю врачу
    14.04.2026
    Отзыв Никому не хочется делать операцию, но я доверяю врачу
    Врач – супер профессионал
    23.09.2025
    Отзыв Врач – супер профессионал
    Отдельная благодарность хирургам, которые буквально поставили меня на ноги!
    направление: Хирургия
    02.09.2025
    Отзыв Отдельная благодарность хирургам, которые буквально поставили меня на ноги!
    Врачи буквально спасли мою руку
    направление: Хирургия
    19.08.2025
    Отзыв Врачи буквально спасли мою руку
    Доктор — специалист высочайшего класса и прекрасный человек
    23.03.2026
    Отзыв Доктор — специалист высочайшего класса и прекрасный человек

    Отзывы пациентов

    Все отзывы
    Олег Васильевич Краснухин
    Сайт
    25.09.2026

    Замечательная клиника начинается с душевной атмосферы с домашним теплом встречи на ресепшн.
    Особенно хочу отметить Московского Врача Соловьева Николая Сергеевича.
    На консультации уже почти полностью владеет ситуацией, в которой оказался больной.
    Меткие вопросы по течению заболевания.
    Моментальная оценка обстановки и принятие решения.
    Постоянный контроль оказания качественных медицинских услуг.
    Конечно, все сестры и Врачи молодцы, спасибо за лечение заболевания за Три дня, с которым кдц6 не смогла справиться за Три года.
    Просто особо признателен, что первый приём провел сам Зам Главного!

    Евгений
    направление: Онкология
    Сайт
    24.09.2026

    Огромное спасибо персоналу клиники! Отдельно хочу отметить Елену Александровну Ручьеву за высокий профессионализм и внимательное отношение к пациентам! Пять звезд мало для оценки! Спасибо огромное!

    Лебедева Вера Павловна
    Сайт
    23.09.2026

    Огромное спасибо доктору Коршунова В.В. и Козлову П.А за профессионализм и чуткое отношение. Делала операцию по удалению фибромы на щеке. Очень боялась. Помогли успокоиться,ответили на все вопросы и я хорошо перенесла операцию и восстановление. Спасибо за ваши золотые руки и добрые сердца.

    В день выписки нашей мамы хотим от всей семьи поблагодарить врачей и сотрудников Юниклиник за лечение и заботу о ней.


    Мама прошла у вас длительное и непростое стационарное лечение. Мы благодарны за проведённые операции, лечение раны, внимание к её общему состоянию и ежедневный уход. То, что рану удалось закрыть, для нас очень важный результат. Спасибо всем, кто помог этого добиться. После выписки мама будет приезжать к вам на контрольные осмотры раны.


    Особую благодарность хотим выразить заведующему отделением Дмитрию Викторовичу Исакову за организацию лечения и готовность обсуждать с семьёй вопросы, связанные с состоянием мамы.


    Сергею Юрьевичу Жидких и Сергею Витальевичу Горюнову спасибо за проведённые операции и кропотливую работу с послеоперационной раной.


    Викторию Олеговну Самойлову благодарим за подробные объяснения хода лечения, принятых решений и дальнейших шагов. Викторию Павловну Ильинскую — за постоянную помощь маме, внимание к её состоянию и ответы на наши вопросы.


    Мы живём далеко и не могли быть рядом с мамой каждый день. Поэтому для нас была особенно важна возможность оставаться на связи с лечащей командой. Ваши объяснения помогали нам понимать, что происходило, поддерживать маму и участвовать в обсуждении её лечения.


    Отдельное спасибо координаторам клиники. Вы помогали нам получать информацию от врачей, передавали наши вопросы и документы, решали множество организационных вопросов. Мы благодарны и за помощь с подбором кресла-коляски, когда по нашей просьбе для мамы сняли необходимые размеры. Для нас такая помощь очень много значит.


    Сердечно благодарим медицинских сестёр и санитарок отделения за ежедневную заботу о маме во время её пребывания в стационаре, за помощь, внимательность, терпение и доброжелательное отношение.

    Просим Вас передать нашу благодарность всем сотрудникам, которые участвовали в лечении мамы и уходе за ней, и отметить их работу.


    Спасибо вам за всё, что вы сделали для нашей мамы.
    С уважением и благодарностью,
    Семья пациентки

    Наталия Борисовна
    направление: Неврология
    Сайт
    19.09.2026

    Выражаю свое восхищение профессиональной работой Колтыгиной Александры Сергеевны.
    Попала к ней на прием с сильной болью в ноге – я вообще не могла ходить. Решили проверить позвоночник
    Сделали МРТ поясничного отдела. Александра Сергеевна, изучив результаты МРТ, провела свои манипуляции с моей ногой. Что-то вызывало у неё сомнения. Я вспомнила, что у меня есть рентгеновский снимок. И тут пазл у врача сложился!
    Я просто в восхищении от врачебной интуиции доктора!
    Александра Сергеевна составила план лечения, который мы сразу же начали выполнять. И мне становится лучше! Я уже могу нормально сидеть, даже немного стоять.
    Спасибо, Доктор!

    Ермилов Виктор Иванович
    направление: Хирургия
    Сайт
    07.09.2026

    Выражаю искреннюю благодарность Виктории Павловне Ильинской за профессиональную консультацию и сопровождение во время лечения ,-
    дренирование асцитной жидкости из брюшной полости, которую сделали 31.08 — 1.09. 2026г.Виктория Павловна прекрасно разобралась в моих диагнозах и четко выдала все нужные рекомендации и во время дренирования и во время выписки для дальнейшего лечения в домашних условиях.Все очень грамотно и профессионально.И еще Виктория Павловна очень заботливо опекала меня во время нахождения в Вашей клинике.Спасибо Юниклиник за таких специалистов !

    Елена Ивановна
    направление: Дерматология
    Сайт
    02.09.2026

    Хочу выразить благодарность врачу Васильевой Полине Александровне . Доктор очень внимательный , вежливый и самое главное профессионал . Заметила родинку на руке , рассмотрела ее и предложила удалить с последующей гистологией. Я доверилась ей полностью ,т.к она рассказала о всех возможных последствиях . Очень аккуратно , совсем без боли . родинка была удалена. Рука у доктора легкая . Спасибо Юниклиник за таких врачей

    Татьяна
    направление: УЗИ
    Сайт
    19.08.2026

    Хочу выразить огромную благодарность этому замечательному доктору за высочайший профессионализм, чуткость и искреннее желание помочь!
    Я обратилась к нему после очень тревожного результата маммографии (категория BI-RADS 4B на одной железе), находясь в состоянии сильного стресса.
    Врач провел осмотр невероятно тщательно. Более того, выслушав мою историю и изучив данные прошлых исследований,
    он не ограничился стандартным осмотром, а повторно и с особым пристрастием перепроверил подозрительный участок под разными углами.
    Доктор сделал все, чтобы исключить малейшую ошибку и убедиться, что всё в порядке.
    По результатам своего экспертного осмотра он обоснованно выставил категорию BI-RADS 2 на обе железы.
    В последующем проведенная биопсия полностью подтвердила его правоту и не нашла абсолютно ничего злокачественного.
    Такой скрупулезный, ответственный подход — огромная редкость в наше время.
    Доктор не просто профессионал экспертного уровня, но и человек с большой буквы, который умеет успокоить пациента делом и подарить абсолютную уверенность в результате.
    Огромное вам спасибо за ваш труд!

    Доверяйте ваше здоровье надёжному
    хирургическому центру

    Доверяйте ваше здоровье надёжному
хирургическому центру-0

    Ключевые преимущества:

    • Мы выполняем полный спектр операций по всем ключевым направлениям: от общей и гнойной хирургии до нейрохирургии и ортопедии, от челюстно-лицевых операций до малоинвазивного удаления новообразований. Также доступны симультанные вмешательства.
    • Круглосуточный операционный блок оснащён оборудованием экспертного класса. В его состав входят: 2 основные операционные, 1 малая операционная, 1 эндоскопическая операционная, 4 перевязочных кабинета.
    • В Юниклиник мы собрали команду врачей всех основных хирургических специальностей, чтобы помочь
      вам даже в самых сложных ситуациях.

     

    Доверяйте ваше здоровье надёжному
хирургическому центру-1

    Современная хирургия — это:

    • Возможность проведения симультанных (одномоментных) операций, позволяющих за один наркоз решить несколько хирургических задач.
    • Минимально инвазивные методики — лапароскопия, эндоскопическая хирургия, отсутствие крупных разрезов, быстрая реабилитация и эстетичный результат.
    • Безопасная анестезия и эффективная интенсивная терапия с применением передовых технологий мониторинга по международным стандартам.
    • Ведение пациентов хирургом и другими специалистами до и после операции, в течение всего периода реабилитации. Мы не оставляем пациента, пока он полностью не восстановит свое здоровье.

    Собственный стационар — безопасность и комфорт

    В Юниклиник есть как круглосуточный, так и дневной стационар. Последний удобен тем, что утром можно прийти в клинику для обследования или лечения, а после окончания всех процедур уйти домой. Вопросы о том, необходимо ли стационарное обследование и/или лечение, какой именно вариант стационарного пребывания лучше всего подойдёт пациенту, порекомендует доктор на приёме.

    Круглосуточный
    Дневной
    Одноместная палата
    Одноместная палата
    • 4-х разовое питание
    • Санузел в палате
    • Противолежневые матрасы
    • Многофункциональная кровать
    • Кондиционер
    • Холодильник
    • Халат и тапочки
    • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
    • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
    Записаться
    26 750 руб
    Двухместная палата
    Двухместная палата
    • 4-х разовое питание
    • Санузел в палате
    • Противолежневые матрасы
    • Многофункциональная кровать
    • Кондиционер
    • Холодильник
    • Халат и тапочки
    • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
    • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
    Записаться
    19 260 руб
    Трехместная палата
    Трехместная палата
    • 4-х разовое питание
    • Санузел в палате
    • Противолежневые матрасы
    • Многофункциональная кровать
    • Кондиционер
    • Холодильник
    • Халат и тапочки
    • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
    • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
    Записаться
    16 050 руб

    Специальные предложения

    Все предложения
    до 31 октября 2026
    Розовый октябрь
    Программы диагностики молочных желёз
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Розовый октябрь
    Программы диагностики молочных желёз
    до 31 октября 2026
    Скидка 50% на первичный прием челюстно-лицевого хирурга
    Диагностика и разбор вашей проблемы
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Скидка 50% на первичный прием челюстно-лицевого хирурга
    Диагностика и разбор вашей проблемы
    до 31 октября 2026
    Комплексное обследование у гинеколога
    Консультация и диагностика женского здоровья за одно посещение
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Комплексное обследование у гинеколога
    Консультация и диагностика женского здоровья за одно посещение
    до 31 октября 2026
    Скидка 25% на прием уролога
    Успейте получить консультацию ведущих урологов-хирургов по выгодной цене!
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Скидка 25% на прием уролога
    Успейте получить консультацию ведущих урологов-хирургов по выгодной цене!
    до 31 октября 2026
    Приём травматолога-ортопеда со скидкой 25%
    Верните радость движения: консультация травматолога-ортопеда еще выгоднее!
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Приём травматолога-ортопеда со скидкой 25%
    Верните радость движения: консультация травматолога-ортопеда еще выгоднее!
    до 31 октября 2026
    Профессиональная гигиена полости рта со скидкой 20%
    Пройдите процедуры профессиональной гигиены полости рта со скидкой.
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Профессиональная гигиена полости рта со скидкой 20%
    Пройдите процедуры профессиональной гигиены полости рта со скидкой.
    до 31 октября 2026
    Счастливые часы для диагностики — КТ, МРТ, рентген!
    Забота о вашем здоровье со скидкой 20%
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Счастливые часы для диагностики — КТ, МРТ, рентген!
    Забота о вашем здоровье со скидкой 20%
    до 31 октября 2026
    Скидка 100% на прием хирурга перед операцией в стационаре
    Требуется плановая операция и нужен совет эксперта?
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Скидка 100% на прием хирурга перед операцией в стационаре
    Требуется плановая операция и нужен совет эксперта?
    до 31 октября 2026
    Удаление зуба со скидкой 25%
    Когда лечение невозможно: бережное удаление по выгодной цене
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Удаление зуба со скидкой 25%
    Когда лечение невозможно: бережное удаление по выгодной цене
    до 31 октября 2026
    Лазерное удаление трещины
    Современное решение деликатной проблемы по фиксированной цене
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Лазерное удаление трещины
    Современное решение деликатной проблемы по фиксированной цене
    до 31 октября 2026
    Лазерное лечение геморроя
    Фиксированный пакет на эффективное лечение геморроя
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Лазерное лечение геморроя
    Фиксированный пакет на эффективное лечение геморроя