Бедренно-тибиальное шунтирование

Бедренно-тибиальное шунтирование в Юниклиник — реконструктивная операция, при которой создают обходной путь для крови от бедренной артерии к артериям голени, чтобы восстановить кровоток при критической ишемии ноги.

Как проводится бедренно-тибиальное шунтирование

1. Бедренно-тибиальное шунтирование относится к операции «дистального» шунтирования, так как точка подшивания шунта располагается на артериях голени. Когда подколенная артерия и её ветви поражены атеросклеротическим процессом, кровь не может в достаточном объёме достигать стопы, что приводит к постоянным болям, особенно ночью, появлению язв и некротических участков. В таких ситуациях создают новый путь для кровотока: шунт подключают к бедренной артерии выше поражения и к одной из большеберцовых артерий ниже проблемного сегмента.
2. Подготовка к операции начинается с консультации сердечно-сосудистого хирурга, терапевта, кардиолога. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, наличие ночных болей, ограничение ходьбы, оценивает состояние кожи, наличие язв и некроза. Проводят лабораторные анализы, определяют свёртываемость, уровень глюкозы и липидов, оценивают функцию внутренних органов.
3. Обязательна расширенная инструментальная диагностика: УЗИ артерий нижних конечностей, КТ-ангиография или другая ангиографическая методика для точного определения уровня поражения, проходимости дистальных артерий и возможности их использования для шунта. Дополнительно проводят эхокардиографию, УЗИ сосудов головы и шеи, исследования вен нижних конечностей, чтобы оценить возможность использования собственной вены.
4. При выборе материала шунта учитывают наличие трофических нарушений. При выраженных язвах и риске инфекции предпочтение часто отдают собственной большой подкожной вене, поскольку это снижает риск инфекционных осложнений и улучшает долговременную проходимость шунта. Если трофические нарушения отсутствуют или минимальны, в некоторых случаях используют синтетический протез, что сокращает длительность и техническую сложность операции.
5. Операцию проводят под общей или регионарной анестезией. Хирург выполняет разрез в паховой области для доступа к бедренной артерии и разрез на голени в проекции выбранной большеберцовой артерии. После выделения сосудов подготавливают участки для подшивания шунта. Если используется собственная вена, её предварительно выделяют и подготавливают, иногда разворачивая в направлении тока крови. Затем один конец шунта пришивают к бедренной артерии, а другой — к передней или задней большеберцовой артерии, обеспечивая плотное и герметичное соединение.
6. После подключения шунта восстанавливают кровоток и оценивают наполнение дистальных артерий, цвет и температуру кожи, пульсацию на стопе. Устанавливают дренажи по показаниям, раны ушивают послойно. Продолжительность операции зависит от протяжённости шунта, состояния сосудов и необходимости дополнительных манипуляций.
7. В раннем послеоперационном периоде пациент 3–5 дней находится в стационаре. Контролируют болевой синдром, заживление ран, работу шунта и состояние конечности. Дренажи обычно удаляют на вторые сутки при благоприятном течении. Назначают препараты для профилактики тромбоза шунта и коррекции факторов риска атеросклероза. Врач объясняет, какие нагрузки допустимы, когда можно начинать ходить и какие симптомы требуют немедленного обращения (усиление боли, изменение цвета стопы, отёк, повышение температуры).
8. После выписки важно соблюдать рекомендации по уходу за ранами, ограничивать контакт области операции с водой до разрешения врача, следить за уровнем сахара крови (особенно при сахарном диабете), отказаться от курения и регулярно посещать консультации сосудистого хирурга. Контрольные обследования включают осмотр, УЗИ шунта и артерий для оценки проходимости.