Бедренно-подколенное шунтирование

Бедренно-подколенное шунтирование в Юниклиник — сосудистая операция, при которой создают обходной путь для крови вокруг суженного или закупоренного участка бедренной артерии, чтобы восстановить кровоток в ноге.

Как проводится бедренно-подколенное шунтирование

1. В норме артериальная кровь к ноге поступает по бедренной артерии, которая в подколенной ямке переходит в подколенную артерию и далее — в сосуды голени и стопы. При атеросклерозе или других заболеваниях в просвете бедренной артерии формируются бляшки или возникает тромб, что приводит к сужению или полной закупорке сосуда. В результате ткани ниже уровня поражения начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Если консервативное лечение (медикаменты, изменение образа жизни, физиотерапия) не даёт достаточного эффекта, рассматривают возможность шунтирования.
2. Подготовка к операции начинается с консультации сердечно-сосудистого хирурга. Врач уточняет жалобы, оценит дистанцию безболезненной ходьбы, наличие болей в покое и трофических изменений, измеряет пульс на артериях ног. Проводят лабораторные анализы крови и мочи, оценивают свёртываемость, липидный профиль и уровень глюкозы. Для уточнения уровня и протяжённости поражения выполняют ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей, КТ-ангиографию или другие методы визуализации.
3. Пациента также осматривают терапевт и кардиолог, анестезиолог оценивает риски наркоза, наличие сопутствующих заболеваний сердца, лёгких и других органов. При необходимости корректируют артериальное давление, уровень сахара крови, лечение сопутствующих болезней, а также принимаемые препараты, влияющие на свёртываемость крови.
4. Операцию выполняют в операционной под общей или регионарной анестезией. Хирург делает разрез в паховой области для доступа к бедренной артерии и разрез в области подколенной ямки для выделения подколенной артерии. После выделения сосудов определяют участок, куда будет подшит шунт выше и ниже зоны поражения. В качестве шунта чаще используют синтетический сосудистый протез (например, из политетрафторэтилена), в отдельных случаях — собственную вену пациента.
5. Сосуды временно пережимают выше и ниже места анастомоза, после чего один конец шунта пришивают к бедренной артерии, другой — к подколенной артерии. Важно обеспечить плотное и герметичное соединение, чтобы по новому пути свободно проходила кровь и не возникало подтекания. После восстановления кровотока по шунту оценивают наполнение артерий ниже зоны вмешательства, пульсацию, цвет и температуру кожи.
6. По завершении основного этапа операции раны ушивают послойно, дренажи устанавливают по показаниям. Продолжительность вмешательства зависит от протяжённости поражения, анатомических особенностей и сопутствующей патологии.
7. В раннем послеоперационном периоде пациента наблюдают в стационаре. Контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, состояние ран, характер отделяемого по дренажам, а также кровоснабжение ноги: оценивают пульсацию, температуру конечности, наличие боли. Проводят профилактику тромбозов, назначают обезболивающие препараты и, при необходимости, антибиотики.
8. После стабилизации состояния пациента постепенно активизируют — сначала в пределах палаты, затем увеличивают расстояние ходьбы. Перед выпиской обсуждают изменения образа жизни: отказ от курения, контроль давления, уровня холестерина и сахара, соблюдение рекомендаций по физической нагрузке. Врач расскажет, какие признаки требуют срочного обращения (усиление боли, изменение цвета стопы, отёк, повышение температуры).