Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Искусственный сустав обычно служит около 20 лет у 90% пациентов. Когда имплантаты больше не функционируют должным образом, часто требуется ревизионная операция по замене коленного сустава, которая может включать:

1. Изменение формы кости
2. Удаление костных фрагментов
3. Перестройку оригинального имплантата
4. Замену оригинального имплантата на новый

По отзывам пациентов тотальная замена коленного сустава является одной из наиболее эффективных процедур в ортопедической хирургии. Но со временем может возникнуть потребность в повторной операции. Среди возможных причин:

• Инфекция
• Травма
• Нестабильность (ослабленные связки, удерживающие колено стабильным)
• Смещение имплантата
• Переломы
• Дискомфорт при ходьбе

Люди с неудачной заменой коленного сустава могут испытывать боль. Их колено может опухнуть и затекать, что затруднит ходьбу и выполнение повседневных функций.

После первичного эндопротезирования всегда есть риск развития инфекции. Обычно поражается костная ткань рядом с протезом, что вызывает расшатывание. В некоторых случаях инфекции могут быть устранены медикаментозно с помощью антибиотиков, а металлические имплантаты можно оставить на месте. В противном случае имплантат должен быть удален, а инфицированный материал вырезан. Кроме того, необходимо установить и носить в суставе специальную прокладку с антибиотиком (спейсер) до тех пор, пока область не очистится от инфекции. Позже хирург установит новый постоянный имплантат.

Частая причина травмы ревизионной замены коленного сустава – повреждение тибиального вкладыша. Это компонент искусственного сустава, который устанавливают на большеберцовую кость. Из-за значительной механической нагрузки он повреждается чаще других. Это приводит к вывихам и переломам.

Связки вокруг колена могут стать рыхлыми и нестабильными. Иногда лечение может быть нехирургическим, например, физиотерапия с использованием общеукрепляющих средств. В противном случае подтяжка мягких тканей может улучшить стабильность. Иногда рубцовая ткань может ограничивать диапазон движений, вызывая скованность. Ваш хирург может поместить вас под анестезию и попытаться удалить рубцовую ткань вокруг колена во время процедуры. По мнению специалистов, если рубцы слишком обширны, может потребоваться ревизионная операция для иссечения рубцовой ткани.

Переломы костей вокруг имплантата – частая причина для замены коленного сустава. Ваш хирург должен определить правильный способ проникновения в полость коленного сустава и удаления поврежденных фрагментов. Затем он восстановит линию коленного сустава и восстановит смещение заднего мыщелка — заднюю толщину стержня бедренной кости.

Ежегодно по данным США проводится около 22000 ревизионных операций по замене коленного сустава, половина из которых проводится в течение двух лет после первоначальной процедуры на колене.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава может быть сложной задачей как для реципиента, так и для хирурга, особенно если необходимо удалить оригинальный имплантат. В этих случаях, в зависимости от времени эксплуатации, имплантат может врасти в кость и прикрепиться к ней. Это означает, что после удаления оригинального имплантата остается меньше костной ткани. Поэтому ревизионные операции – это манипуляции, требующие от хирурга-ортопеда высокого мастерства.

Одним из показаний для протезирования коленного сустава может быть новообразование. После удаления онкологических очагов всегда остается вероятность рецидива. Если такое произошло после эндопротезирования, потребуется ревизионная операция.

• Тромбофлебит в состоянии обострения
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Остеопения (снижение плотности костной массы)
• И другие заболевания в состоянии декомпенсации

На приёме врач проведет двигательные тесты и назначит рентгеновские снимки области вокруг коленного имплантата. Результаты диагностики помогут определить всю серьезность проблемы с коленным имплантатом. Ортопед обратит внимание на любые изменения положения, расшатывание и костные фрагменты.

МРТ или КТ назначают, чтобы диагностировать нарушения компонентов импланта и повреждение тканей, которые не видны на рентгеновских снимках.

Чтобы исключить инфекцию и другие заболевания крови, будут назначены лабораторные анализы. Эти процедуры включают в себя традиционный забор крови или даже аспирацию колена. Во время аспирации суставная жидкость забирается изнутри и вокруг колена. Затем эта жидкость исследуется в лаборатории, чтобы проверить наличие определенных болезненных процессов.

Выполняется стандартная ревизионная операция.

В этой ситуации стандартное эндопротезирование не подойдет. Стоковые модели медицинских протезов не смогут удерживать нужную опору. Поэтому хирург-ортопед устанавливает шарнирный эндопротез.

Хирургическое вмешательство проводят в несколько этапов:

1. Врач удаляет изношенный искусственный сустав и участки некроза. На его место устанавливается спейсер – временный эндопротез. Перед следующим этапом должно пройти от 3–6 месяцев.
2. После того, как в суставе пропадают все признаки инфекционного процесса, приступают к установке стандартного протеза.

Основная задача реабилитации – профилактика тромбоэмболии. Поэтому после операции рекомендуется ношение специальных чулков и использование эластичных бинтов. На следующий день и на протяжении нескольких месяцев врач-ЛФК будет работать над восстановлением бытовых навыков и над возвращением физиологической подвижности сустава.

Контакты, схема проезда до клиники и другая информация для связи с нами в разделе контакты.