Тромбэктомия из артерий нижних конечностей

Как правило, такие операции выполняются по экстренным показаниям с минимальной подготовкой пациента. Пациента осматривает сердечно-сосудистый хирург, который будет проводить операцию, а также ряд других узких специалистов. Нужно ответить на все вопросы врача, рассказать о хронических болезнях, принимаемых медикаментах, аллергии на лекарственные средства.

Также проводится лабораторно-инструментальная диагностика. Среди назначаемых исследований:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей.

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

Электрокардиография (ЭКГ)
УЗИ периферических сосудов

Есть два хирургических метода удаления тромбов: традиционный (открытый) и эндоваскулярный. После удаления тромба могут проводиться и другие процедуры (например, шунтирование поражённого сегмента артерий или стентирование артерии).

Традиционная тромбэктомия из артерий нижних конечностей

Это открытый метод удаления тромбов. Тромб удаляют с помощью особого инструмента — баллонного катетера (зонда) Фогарти (устройство названо в честь американского хирурга Томаса Джеймса Фогарти). Принципы хирургического вмешательства:

• Послойно разрезают ткани для доступа к поражённому участку.
• Выделяют и оценивают состояние тромбированной артерии.
• На артерию накладывают сосудистые зажимы.
• Надрезают стенку артерии (длина надреза — 3–5 мм).
• Снимают дистальный (нижний) зажим.
• Через надрез вводят в артерию катетер Фогарти в сжатом состоянии.
• Продвигают катетер в просвете артерии в дистальном направлении (ниже места доступа).
• К катетеру присоединяют шприц, через который раздувают баллон.
• Медленно потягивают раздутый баллон к месту надреза сосуда, вытягивая таким способом тромботические массы.
• Оценивают периферический (обратный) кровоток, то есть смотрят, насколько хорошо вытекает кровь из отверстия в стенке сосуда. Если кровоток неудовлетворительный, процедуру повторяют.
• В случае успеха артерию промывают раствором, содержащим гепарин (один из антикоагулянтов — веществ, замедляющих образование тромбов), накладывают сосудистый зажим.
• Если удовлетворительный периферический кровоток получить не удаётся, или катетер Фогарти встречает непреодолимое препятствие, то решают вопрос о выполнении шунтирующего вмешательства.
• То же самое повторяют в проксимальном направлении (выше места доступа) до получения хорошего пульсирующего магистрального кровотока.
• Ушивают отверстие в стенке артерии.
• Снимают сосудистые зажимы, в результате чего кровоток по артерии возобновляется.
• Осматривают область вмешательства и останавливают возможное кровотечение.
• В рану вводят полую трубку (разновидность дренажа), через которую в течение примерно одних суток наружу будет отводиться раневое отделяемое из области операции.
• Послойно ушивают рану.
• На швы накладывают стерильную повязку.

Эндоваскулярный метод удаления тромба

Суть метода в том, что тромб удаляют специальным зондом с вращающейся головкой, на конце которой имеется нож. Одновременно происходит отсасывание тромботических масс и остатков атеросклеротических бляшек. Процедуру проводят без разреза тканей. Чтобы хорошо ориентироваться в сосуде, вводят рентгеноконтрастный препарат, позволяющий увидеть внутренние очертания сосуда, патологические образования, зонд.

Принципы операции:

• Стенку тромбированной артерии пунктируют и вводят в сосуд зонд.
• Подводят зонд к тромбу и размельчают тромб. Фрагменты тромба и атеросклеротических бляшек отсасывают в специальный пакет.
• При необходимости выполняют баллонную ангиопластику или стентирование поражённого участка артерии.
• После удаления тромба зонд извлекают, на место прокола накладывают давящую повязку.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, после процедуры пациент остаётся в стационаре приблизительно 3–4 дня. Он находится под наблюдением медицинского персонала, получает консервативное лечение (например, препараты, препятствующие образованию тромбов, а также другие по показаниям). Дренаж или давящую повязку удаляют обычно на вторые сутки.

Если объём ишемизированных тканей значительный и время существования ишемии большое, если у пациента есть тяжёлая сопутствующая патология, может понадобиться наблюдение в условиях отделения реанимации и коррекция реперфузионных нарушений (процессов, происходящих после запуска кровотока и восстановления кровоснабжения в ишемизированных тканях).

Доктор даст рекомендации по уходу за швами, образу жизни, питанию и другим моментам. Если восстановление проходит без осложнений, то швы снимают на 7–10-й день. До снятия швов и ещё в течение двух дней после их снятия нельзя принимать тепловые процедуры, перегреваться (посещать бани, сауны и т.д.).

Детально обо всех нюансах операции (о подготовке к ней, периоде восстановления, и др.) расскажет врач.

Сердечно-сосудистые хирурги нашего центра выполняют все современные хирургические вмешательства на сосудах, в том числе малоинвазивные (миниинвазивные, минимально инвазивные). Если вам нужна операция, наши специалисты будут рады вам помочь. Не откладывайте визит к доктору: промедление может существенно ухудшить исход заболевания.

Записаться на приём вы можете по телефону +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете или непосредственно в клинике.