Иссечение свищей прямой кишки

Разработаны разные классификации свищей. Согласно одной из них, свищ заднего прохода и прямой кишки бывает:

• полным (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие);
• неполным внутренним (наружного отверстия нет, есть только внутреннее).

По расположению внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке выделяют свищи:

• задний;
• передний;
• боковой.

По такому критерию, как расположение свищей по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют свищ:

• внутрисфинктерный (интрасфинктерный): проходит над наружным сфинктером, не затрагивая его;
• транссфинктерный: проходит через толщу наружного сфинктера;
• экстрасфинктерный: располагается над сфинктером (огибает его).

Отдельно выделяют свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие находится выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Как могут проявляться свищи? Возможны следующие признаки:

• выделения из наружного отверстия (отделяемое может быть гнойным, серозным, сукровичным);
• раздражение, зуд, влажность кожи вокруг ануса;
• дискомфорт, боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода (в месте свища, области таза);
• нарушение дефекации и мочеиспускания.

Она начинается с консультации у врача-колопроктолога (проктолога). Доктор подробно опрашивает пациента, после чего осматривает перианальную область, обязательно проводит пальцевое исследование прямой кишки. Во многих случаях этого уже бывает достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз.

Для уточнения диагноза проводятся:

• Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография (УЗИ).
• Анальная манометрия (сфинктерометрия).
• Эндоскопические исследования (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Разработаны консервативные (безоперационные), малоинвазивные и радикальные хирургические методы лечения.

— Консервативные методы. Если имеется сформированный свищ, применение консервативного лечения неэффективно. Его применяют, например, с целью уменьшения воспалительного процесса или если пациенту по каким-то причинам противопоказаны другие методы.

— Малоинвазивные методы. Основаны на воздействии на свищевой канал, который при этом не иссекается. Приведём два примера.

• Лазерная термооблитерация свищевого хода. Принцип метода: снаружи в свищевой канал вводится световод, и с помощью лазерного луча канал обрабатывается на всём протяжении, начиная от внутреннего свищевого отверстия и до наружного отверстия. В результате просвет свища «запаивается» и со временем зарастает соединительной тканью. Внутреннее свищевое отверстие при этом могут закрывать разными способами. 
• Применение специального клея, которым заполняют свищевой канал.

— Радикальные хирургические методы. Наиболее эффективны. Разновидность хирургического вмешательства зависит от вида свища (простой или сложный, какую часть мышцы захватывает), наличия/отсутствия рубцов в области внутреннего свищевого отверстия, наличия/отсутствия в окружающей прямую кишку клетчатке воспалительного процесса, выраженности изменений клетчатки.

Применяют следующие разновидности операций:

• Иссечение свища (фистулэктомия). Полностью удаляют свищевой канал с окружающими его тканями.
• Иссечение свища с последующим ушиванием концов мышечных волокон пересечённого сфинктера.
• Лигатурный метод. Используется при глубоких свищах и при наличии гнойно-воспалительного процесса. Через свищ проводят специальную резиночку, концы которой соединяют снаружи. Лигатуру постепенно вытягивают кнаружи и, как следствие, свищевой канал постепенно приближается к поверхности кожи. После того как свищевой ход стал ближе к краю анального канала, лигатуру извлекают, а свищевой ход иссекают.
• Перевязка и пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT). 

Для закрытия внутреннего свищевого отверстия применяют различные виды пластики.

На практике врач может комбинировать методы лечения.

На протяжении нескольких дней после операции по иссечению свища прямой кишки хирург тщательно контролирует состояние пациента, состояние раны. Назначают соответствующие препараты (обезболивающие, в некоторых случаях антибиотики). Чтобы быстрее снять воспаление, применяют ванночки с раствором антисептиков, проводят перевязки с антибактериальными мазями.

В период заживления ран рекомендуется изменить рацион. В первые сутки после процедуры можно принимать только жидкую пищу (чай, воду, бульон). Со следующего дня после операции и до заживления ран необходимо употреблять адекватное количество жидкости и пищевых волокон для устранения запоров и формирования нормальной консистенции стула. Оформленный мягкий стул ослабит травмирование послеоперационных ран.

Чаще всего процедура по иссечению свища проходит без осложнений. Если человек обращается к врачу с запущенной формой болезни, бывают рецидивы или вторичные функциональные изменения. Чтобы избежать или снизить вероятность появления подобных проблем, следует вовремя обращаться к доктору.

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как свищ прямой кишки, врачи-колопроктологи UNIКлиник помогут вам от него избавиться. Наши специалисты владеют всеми современными методами лечения этой патологии. Не откладывайте визит к доктору на потом: чем раньше будет поставлен диагноз и проведена операция, тем быстрее вы вернётесь к своей привычной жизни. Записаться на приём и лечение можно через контакт-центр по номеру телефона +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете или непосредственно в клинике.