Резекция печени

В их числе:

• Злокачественные опухоли печени (первичные, а также метастазы опухолей из других органов).
• Доброкачественные опухоли.
• Кисты.
• Очаги поражения ткани печени при ряде инфекционных заболеваний (например, описторхозе, аспергиллёзе, туберкулёзе, сифилисе).
• Травмы печени.

Резекции печени условно делят на две большие группы: атипичные и типичные (анатомические).

— Атипичные резекции. Проводят для удаления периферических отделов печени. При этом учитывают расположение кровеносных сосудов и желчных протоков.

— Типичные (анатомические) резекции. При их проведении учитывают условное деление печени на доли и сегменты. Согласно такому делению, в печени выделяют правую и левую доли, каждая из которых автономно кровоснабжается из печёночной артерии, воротной вены и печёночных вен. В свою очередь, каждая из долей состоит из четырёх сегментов. Сегменты тоже имеют изолированные кровоснабжение и отток желчи.

Отдельные участки печени относительно автономны, что позволяет удалять один сегмент или более, не затрагивая при этом здоровые ткани.

У типичных и атипичных вмешательств есть свои плюсы и минусы. Например, при типичных резекциях учитывают принцип анатомичности, ниже вероятность кровотечения. Но даже при небольшом патологическом очаге приходится удалять как минимум один сегмент печени. Атипичные резекции более экономные и щадящие, однако при них выше вероятность осложнений, которые могут возникнуть как во время, так и после вмешательства.

Перед вмешательством пациента осматривают специалисты: хирург, который будет делать операцию, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, кардиолог, при необходимости другие специалисты.

Пациент проходит лабораторную и инструментальную диагностику. В числе выполняемых исследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование свёртывающей системы крови;
• определение группы и резус-фактора крови;
• исследование на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия);
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости, КТ и/или МРТ (в том числе областей, в которых могут находиться первичная опухоль и/или метастазы).

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

Лабораторная диагностика
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)
Рентгеновские исследования
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)

Перед операцией обязательно корректируют изменения в обмене веществ и другие. 

Если предстоит операция по поводу опухоли, в некоторых случаях сначала проводят курс так называемой химиоэмболизации. Это своего рода местная химиотерапия. Её суть заключается в том, что химиотерапевтические средства вводят прицельно в сосуды печени — в ветви печёночной артерии, в систему воротной вены. Например, чтобы ввести препарат в ветви печёночной артерии, пациенту вводят катетер в бедренную артерию, постепенно продвигают катетер до целевых сосудов, которые кровоснабжают опухоль, и вводят лекарственный препарат. Лекарство действует на опухоль, в результате чего она уменьшается, что даёт возможность прооперировать ранее неоперабельного пациента либо уменьшить объём предстоящего хирургического вмешательства.

Некоторые общие принципы операций на печени

— Печень выполняет много функций, нарушение которых может представлять угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Способность выполнять эти функции зависит от количества здоровых печёночных клеток. Поэтому до операции хирурги определяют, какой объём органа можно удалить, чтобы с одной стороны избавить пациента от болезни, а с другой сохранить достаточную работоспособность органа.
— Особенности анатомического расположения печени таковы, что для выполнения резекции нужно выбрать оптимальный доступ. Хирурги выбирают его в зависимости от характеристик патологического очага — его размера, природы, расположения в печени и т.д.
— Печень обильно снабжается кровью. Поэтому были разработаны специальные методы предотвращения и остановки кровотечений.
— Печень вырабатывает желчь. Чтобы не допустить истечения желчи в брюшную полость, важно своевременно и тщательно обрабатывать желчные протоки.
— Печень — орган мягкий. В связи с этим для ушивания раны применяются специальные иглы и нити, аппараты.

• Послойно разрезают переднюю брюшную стенку и останавливают кровотечение из сосудов рассечённых тканей.
• Рассекают фиксирующие печень структуры, перевязывают трубчатые структуры (сосуды, желчные протоки).
• Удаляют часть органа, в которой находится патологический очаг.
• Тщательно останавливают кровотечение.
• Устанавливают дренажи — специальные трубки, по которым в пластиковый контейнер будет выводиться отделяемое из области операции.
• Ещё раз осматривают брюшную полость, чтобы исключить кровотечение из сосудов в области резекции либо остановить его.
• Послойно ушивают операционную рану.

То, каким будет реабилитационный период, во многом зависит от состояния здоровья пациента и от способности оставшейся части печени выполнять свои функции. Главные задачи медперсонала в раннем послеоперационном периоде:

• поддерживать жизненно важные функции;
• облегчать боли в области операции;
• контролировать функции печени;
• предотвращать осложнения;
• ухаживать за раной и дренажами;
• обеспечивать парентеральное питание, в последующем постепенно перевести пациента на обычное здоровое питание.

В раннем послеоперационном периоде пациент должен соблюдать постельный режим, достаточно отдыхать, придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

В позднем периоде реабилитации (более 1 месяца с момента хирургического вмешательства) пациент может вернуться к привычному образу жизни с ограничениями по физическим нагрузкам и питанию. Также в этот период обязательно проводится полноценное контрольное обследование основных систем органов и печени.

Среди возможных осложнений:

• кровотечение в брюшную полость;
• печёночная недостаточность;
• тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационной раны;
• ослабление швов;
• появление жидкости в плевральной полости.

Прогноз зависит от характеристик патологии (её вида, стадии и др.), возраста и состояния пациента, и т.д.

Резекция печени — это сложное хирургическое вмешательство. Его успех зависит от опыта хирурга, оснащённости клиники и ряда других факторов. Если вы ищете медицинский центр, где вам смогут сделать такую операцию, обращайтесь в наш центр хирургии. Специалисты клиники проконсультируют вас и на основании результатов обследования порекомендуют оптимальный в вашем случае метод операции.

Задать все интересующие вас вопросы и записаться на консультацию и обследование можно по номеру телефона +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете либо непосредственно в клинике.