Панкреатодуоденальная резекция

Панкреатодуоденальная резекция в Юниклиник — одна из наиболее сложных операций в абдоминальной онкологии, которую применяют при опухолях поджелудочной железы и билиопанкреатической зоны по строгим показаниям.

Как проводится панкреатодуоденальная резекция

1. Панкреатодуоденальная резекция относится к высокотехнологичным вмешательствам и считается «золотым стандартом» радикального лечения ряда опухолей головки поджелудочной железы и соседних структур. Её проводят только после тщательного стадирования процесса и оценки общего состояния пациента, поскольку операция длительная, технически сложная и требует серьёзного ресурса организма для восстановления.
2. На этапе диагностики выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием, иногда — МР-холангиопанкреатографию, эндоскопическое исследование (ЭГДС, ЭРХПГ) и другие методы. Это позволяет оценить размеры опухоли, её отношение к сосудам (верхней брыжеечной артерии и вене, воротной вене), наличие метастазов в печени или брюшине, состояние желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Лабораторные анализы включают печёночные пробы, панкреатические ферменты, билирубин, онкомаркёры.
3. Перед принятием решения о операции проводят онкологический консилиум с участием хирурга, онколога, гастроэнтеролога, анестезиолога. Обсуждают, технически ли резектабельна опухоль, есть ли возможность сохранить достаточный объём поджелудочной железы и обеспечить адекватный отток желчи и пищеварительных соков. Пациенту подробно объясняют цели вмешательства, возможные риски и ожидаемый результат, включая вероятность необходимости дополнительной химиотерапии.
4. Подготовка включает коррекцию нарушений питания, желтухи, сахара крови и других сопутствующих проблем. В ряде случаев для уменьшения билирубиновой нагрузки предварительно устанавливают стент в желчные протоки. Проводят предоперационные анализы, ЭКГ, оценку работы сердца и лёгких. Анестезиолог планирует схему обезболивания и интенсивную терапию на ближайшие дни.
5. Операцию выполняют под общей анестезией лапаротомным или лапароскопическим доступом (в зависимости от ситуации и возможностей). Классический объём ПДР включает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, части общего желчного протока, желчного пузыря, иногда части желудка и окружающих лимфатических узлов. После резекции формируют серию анастомозов: подшивают оставшуюся часть поджелудочной железы к тонкой кишке, восстанавливают отток желчи в кишечник, соединяют желудок или культю двенадцатиперстной кишки с тонкой кишкой.
6. Такой объём вмешательства требует точности на каждом этапе: важно обеспечить надёжные швы, минимизировать риск кровотечения и утечек панкреатического сока или желчи, которые могут стать причиной серьёзных осложнений. Поэтому операция длится несколько часов и проводится в специализированной операционной с возможностью интенсивного наблюдения.
7. После операции пациент переводится в отделение реанимации или интенсивной терапии примерно на 2–3 суток, где контролируют гемодинамику, дыхание, лабораторные показатели, работу дренажей и диурез. Функция оставшейся части поджелудочной железы и зубчатых органов пищеварения оценивается по динамике ферментов, гликемии и переносимости питания.
8. Питание в раннем послеоперационном периоде вводят постепенно: сначала разрешают пить прозрачные жидкости небольшими порциями, затем по назначению переходят к более питательным смесям и мягкой пище. Параллельно проводят обезболивание, профилактику тромбозов и инфекций, следят за состоянием швов и дренажей.
9. Восстановление после ПДР длительное и требует участия команды специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, диетолога, при необходимости — эндокринолога. Может потребоваться коррекция ферментной недостаточности (приём ферментных препаратов), специальных диет, а при нарушении углеводного обмена — и сахароснижающая терапия.
10. По результатам гистологического исследования определяют тип опухоли, степень её распространения и резектабельности по краям резекции. На основании этих данных онколог определяет необходимость адъювантной химиотерапии или других методов лечения. Регулярные контрольные обследования помогают отслеживать состояние пациента, своевременно выявлять возможный рецидив и корректировать терапию.