Мастэктомия

Мастэктомия в Юниклиник — операция по удалению молочной железы, которую выполняют по строгим онкологическим показаниям с учётом стадии заболевания и дальнейшего плана лечения.

Как проводится мастэктомия

1. Мастэктомия относится к радикальным операциям и направлена на удаление ткани молочной железы с целью локального контроля над опухолевым процессом. Её рассматривают при определённых стадиях рака, множественном поражении, рецидивах после органосохраняющих операций и в некоторых случаях при высоком наследственном риске, когда профилактическое вмешательство согласовано с онкологом.
2. Диагностика включает маммографию, УЗИ молочных желёз и подмышечных областей, при необходимости МРТ, а также биопсию подозрительного образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Это позволяет определить тип опухоли, её гормональный статус и чувствительность к целевым препаратам. Дополнительно выполняются исследования для оценки распространённости процесса: УЗИ брюшной полости, рентген или КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей и другие методы по показаниям.
3. На консультации онколог-маммолог и хирург совместно обсуждают с пациенткой варианты лечения: органосохраняющие операции, мастэктомию, возможные этапы реконструкции (одномоментной или отсроченной), необходимость предоперационной (неоадъювантной) или послеоперационной (адъювантной) терапии. Важной частью беседы становится обсуждение онкологической безопасности каждого варианта и его влияния на качество жизни.
4. Перед операцией проводят стандартный предоперационный комплекс обследований: анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, консультация анестезиолога. При необходимости корректируют сопутствующие заболевания, анемию, сахарный диабет и другие факторы риска. Обсуждаются вопросы обезболивания, особенности раннего послеоперационного периода и ухода за послеоперационной областью.
5. Операцию выполняют под общей анестезией. В зависимости от объёма мастэктомия может включать удаление железистой ткани с кожей и сосково-ареолярным комплексом, а также частичную или полную лимфодиссекцию подмышечной области. При некоторых вариантах используют биопсию сторожевого лимфатического узла — метод, позволяющий оценить состояние лимфоузлов и при их «чистоте» уменьшить объём лимфодиссекции и, соответственно, риск лимфедемы.
6. По показаниям рассматривается возможность одномоментной реконструкции — установка импланта, экспандера или выполнение реконструкции с использованием собственных тканей (лоскутов). Возможность такого подхода зависит от стадии заболевания, планируемой лучевой терапии, общего состояния и пожеланий пациентки. Если одномоментная реконструкция невозможна или нежелательна, планируют отсроченный реконструктивный этап.
7. После удаления железы хирург тщательно контролирует гемостаз, устанавливает дренажи для профилактики сером и гематом, ушивает рану с учётом будущей реконструкции и косметического результата. Длительность операции зависит от объёма вмешательства и необходимости лимфодиссекции и реконструкции.
8. В раннем послеоперационном периоде пациентка находится под наблюдением в отделении, получает обезболивание, антибактериальную и профилактическую терапию по показаниям. Важно рано начинать щадящие упражнения для плечевого пояса на стороне операции, чтобы предупредить ограничения подвижности. Медицинский персонал обучает правилам ухода за раной и дренажами, если они ещё не удалены, а также рассказывает о мерах профилактики лимфедемы руки.
9. Гистологическое исследование удалённой ткани молочной железы и лимфоузлов позволяет уточнить стадию и биологические особенности опухоли. На основании этих данных формируется окончательный план лечения: химиотерапия, гормонотерапия, таргетная или иммунная терапия, лучевое лечение, а также сроки и варианты реконструкции.
10. Психологическая поддержка и информирование о возможностях протезирования и реконструкции занимают важное место в процессе восстановления. Многие пациентки нуждаются в помощи психолога, поддержке группы или индивидуальных консультациях, чтобы адаптироваться к изменениям внешности и образа жизни.