Вентрикулоперитонеальное шунтирование

Количество цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга может увеличиваться, если:

• Пережимаются/закупориваются пути, по которым течёт ликвор (например, опухолью, сгустком крови). Такая гидроцефалия называется окклюзионной.
• Закупориваются пахионовы грануляции (например, частицами распадающегося сгустка крови). Пахионовы грануляции — это структуры в субарахноидальном пространстве, в которых всасывается ликвор. Такая гидроцефалия называется дизрезорбтивной.
• Ликвора образуется слишком много.

В их числе:

• головная боль;
• головокружение;
• нарастающее увеличение размеров головы;
• беспокойство, частые срыгивания (у младенцев);
• общая слабость;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• раздражительность;
• проблемы с мышлением и памятью, нарушения сознания (например, спутанность);
• отставание в психофизическом развитии;
• ухудшение зрения;
• проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
• неспособность контролировать мочеиспускание;
• судороги;
• слабость в ногах.

Основывается на инструментальных исследованиях, осмотре (в том числе неврологическом), опросе. Среди прочего нейрохирург уточняет, были ли у матери пациента во время беременности инфекционные болезни (в частности, цитомегаловирусная инфекция); получал ли пациент травмы головы; были ли такие патологии, как менингит, менингоэнцефалит, новообразования головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Могут назначаться следующие исследования:

— Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
— Компьютерная томография (КТ) головного мозга.
— Электроэнцефалография (ЭЭГ), иногда с tap-тестом.
— УЗИ головного мозга.

Также выполняются анализы крови, мочи, проводится электрокардиография (ЭКГ).

Разработаны различные виды шунтирующих операций, позволяющие вывести избыточное количество спинномозговой жидкости в естественные полости организма. В зависимости от того, какая для этого будет выбрана полость, выделяют такие виды шунтирования:

• вентрикулоперитонеальное (ликвор выводится в брюшную полость);
• вентрикулоатриальное (ликвор выводится в правое предсердие);
• вентрикулоплевральное (ликвор выводится в плевральную полость).

Суть данного хирургического вмешательства в том, что пациенту устанавливают специальный шунт, через систему катетеров которого избыток цереброспинальной жидкости оттекает в брюшную полость. Как следствие, снижаются давление и отёк в головном мозге. В брюшной полости ликвор всасывается.

Составные части шунта:

• Короткий катетер. Один его конец вводят в желудочек головного мозга, другой крепят к клапану.
• Клапан. Контролирует ток ликвора.
• Длинный катетер. Один его конец крепят на свободном конце клапана. Длинный катетер прокладывают под кожей, за ухом, проводят по шее и вводят свободный конец катетера в брюшную полость.

Поскольку шунт выводит избыток ликвора и понижает ликворное давление в головном мозге, он может облегчить некоторые из проявлений. Какие-то из них прекратятся сразу же после установки устройства. Другие будут проходить медленнее, в ряде случаев этот процесс занимает несколько недель.

Количество жидкости, которое будет отводиться шунтом, зависит от настроек шунта. Шунты бывают непрограммируемыми и программируемыми. У первых установленные настройки изменить после операции нельзя, у вторых можно. Какой из этих типов устройства лучше всего подойдёт именно вам, решит ваш доктор. Он же при необходимости перенастроит шунт (если был установлен программируемый вариант устройства).

До операции обязательно проверяют рабочие настройки шунта.

• Операция выполняется под наркозом, длится примерно 1 час. На коже головы, в области, в которой будет устанавливаться катетер, делают маленький разрез. Обнажают кость, высверливают в ней небольшое отверстие.
• С помощью специального инструмента пунктируют передний рог правого бокового желудочка головного мозга, вводят короткий катетер, его свободный конец соединяют с клапаном.
• В брюшную полость вводят длинный катетер, один из концов которого направляют в сторону шеи, в подкожно-жировой клетчатке.
• Свободный конец длинного катетера доводят до клапана и соединяют с ним.
• На разрезы накладывают хирургические швы либо скобки.
• Врач устанавливает оптимальное давление в шунте.

Так как катетер проходит под кожей, его не видно. Однако его можно нащупать на шее.

Некоторые примеры недостатков/осложнений применения вентрикулоперитонеальных шунтов:

• закупорка шунта;
• разъединение в местах соединения либо обрыв в любом месте;
• инфицирование шунта;
• припадки;
• аллергические реакции на силикон (если шунт изготовлен из данного материала);
• паховые грыжи;
• выход катетера из брюшной полости по мере роста пациента (актуально для детей);
• водянка яичка;
• перитонит;
• образование псевдоперитонеальных кист в брюшной полости (такие кисты представляют собой ограниченные полости, не позволяющие ликвору нормально всасываться в брюшину).
• кровотечения.

Опыт хирургов, современное оснащение, соблюдение правил по обеспечению стерильности значительно снижают риск развития осложнений.

Задать все интересующие вас вопросы, пройти обследование перед операцией вы можете в нашем медицинском центре. В UNIКлиник операцию вентрикулоперитонеального шунтирования выполняют высококвалифицированные нейрохирургии.