Клипирование аневризмы

Ряд генетических или приобретённых факторов приводит к расширению просвета сосудов и выпячиванию специфического мешка на этом месте. Такое образование создаёт угрозу разрыва и кровоизлияния. Если речь идёт о головном мозге, то попадание крови в субарахноидальное пространство может привести к гибели или инвалидизации. К факторам риска относят курение и сопутствующие патологии, такие как артериальная гипертензия (синдром повышения артериального давления свыше 140 мм рт. столба), сифилис, атеросклероз.

Заболевание прогрессирует незаметно. Как правило, изменения начинаются ещё на микроскопическом уровне, что приводит к гибели гладкомышечного слоя сосудов и последующему фиброзу (рубцовые изменения из-за разрастания соединительной ткани). У больных с аневризмами прослеживается наследственная предрасположенность к заболеванию. Чаще семейными бывают аневризмы среднемозговой артерии (СМА). Аневризма – это мина замедленного действия

Патология может сформироваться в любом сосуде организма. Различают аневризмы:
1. Головного мозга
2. Сердца (особенно после перенесённых инфарктов)
3. Висцеральных органов (органы брюшной полости)
4. Подключичные и периферические
5. Селезёнки
6. Сонных, паховых, шейных артерий и т.д.

На основании течения патологии выделяют:
1. Острую форму.
2. Хроническую форму.

Среди аневризм головного мозга по геометрическому признаку различают

• Мешотчатую
• Фузиформную (веретенообразную)
• Фузиформноподобную

Аневризматическая болезнь может протекает бессимптомно даже при значительных размерах сосудистого мешка. Однако иногда пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• головные боли с чувством распирания
• нарушением мимики
• потерю или спутанность сознания
• тошноту.

При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу, чтобы заранее исключить это грозное заболевание. Разрыв аневризмы возникает внезапно и сопровождается выраженными клиническими проявления. Это может быть внезапная нестерпимая головная боль (многие пациенты описывают ее как «чувство кипятка в голове»), утрата сознания, спутанность речи, слабость в конечностях, рвота, светобоязнь. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

До появления высокоточных методов диагностики (МРТ, КТ, DSA) заболевание диагностировали у 0,015% населения. Современное оборудование экспертного класса успешно выявляет патологию на ранних этапах. МР-ангиография. Специальный режим сканирования на аппарате МРТ позволяет врачу оценить состояние просвета вен и артерий, обнаружить аневризму и тромбы в ее просвете. КТ-ангиография. Компьютерная томография в режиме ангиографии (исследование выполняется с контрастом) также определяет просвет артерии, позволяет обнаружить аневризму специфические кальцификаты (отложение солей) в стенке аневризмы. DSA. Цифровая субтракционная ангиография (DSA) визуализирует сосудистую систему с помощью контрастных веществ, которые вводят внутриартериально. Метод считается высокоспецифичным и выявляет аневризмы мельчайших сосудов диметром менее 3 мм. Обследование проводят в 2D и 3D режиме.

Терапевтическое лечение аневризмы
Медикаментозная терапия показана только при неразорвавшихся аневризмах небольшого размера (до 3мм). В этот период проводят наблюдение и назначают препараты для снижения артериального давления.

Хирургическое лечение аневризмы
Абсолютным показанием к хирургическому лечению аневризмы головного мозга является ее разрыв и субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в оболочки мозга и головной мозг), не зависимо от размера аневризмы. Разрыв аневризмы является жизненноугрожающей ситуацией, так как возникает опасность повторного разрыва и гибели пациента. Подозрение на разрыв аневризмы предполагает экстренную госпитализацию в стационар и подготовку к экстренной нейрохирургической операции.
В плановом порядке, при обнаружении аневризмы без разрыва, врач назначает операцию, если размер сосудистого мешка превышает 5 см, а темпы роста более 0,5 см в год. Кроме того, показанием к операции является высокий риск разрыва аневризмы. Один из методов хирургического лечения – это клипирование сосудов головного мозга.

Если операция проходит в плановом порядке, перед вмешательством нужно получить консультацию невролога, нейрохирурга, анестезиолога. После этого лечащий врач назначит ряд основных обследований:
1. Общий анализ крови и мочи. Биохимия крови.
2. Анализ крови на свёртываемость.
3. Тест на ВИЧ и гепатит.
4. Флюорография или КТ.
5. ЭКГ.

Предоперационная подготовка
Пациента госпитализируют в стационар, где проходит следующий этап обследований – МРТ, КТ, DSA. Если повышено АД (артериальное давление), проводят его коррекцию с помощью медицинских препаратов.

Клипирование аневризмы – сложнейшая нейрохирургическая операция

Клипирование аневризмы – это микрохирургическая операция. Такое вмешательство считается одним из самых сложных в нейрохирургии. Задача врача выключить из кровотока мешковидное сосудистое выпячивание с помощью металлического клипса. Тем самым устраняется риск разрыва (или повторного разрыва) и кровотечения аневризмы. Клипс – это самозажимающийся микроинструмент из титанового сплава, его устанавливают на шейку аневризмы. Поверхность этого приспособления имеет текстуру, которая не даёт «соскользнуть» с сосуда.
Основная сложность операции заключается в поиске оптимального хирургического доступа к аневризме. Хирург должен использовать всё своё мастерство, чтобы сосудистое выпячивание не разорвалось в процессе клипирования. Аневризму можно сравнить с миной, чтобы её обезвредить необходимо провести манипуляцию с ювелирной точностью. Врачу требуется владеть микрохирургическими навыками на высоком уровне. Поэтому клипирование считается высшим пилотажем в нейрохирургии.
Во время операции нейрохирург выполняет трепанацию черепа, осуществляет доступ к аневризме через оболочки и ткань головного мозга. Операцию выполняют с использованием микроскопа, с 8-14 кратным увеличением. Во время вмешательства может выясниться, что аневризма имеет нестандартное строение. В этом случае операцию проводят в несколько этапов:

1. Временное наложение клипсов на сосуды.
2. Основное клипирование шейки аневризмы.
3. Снятие временных клипсов.

С этой операцией справится опытный нейрохирург. Такой врач за многолетнюю практическую деятельность прооперировал и описал в научных исследованиях значительное количество разновидностей сосудов.

Частота возможных осложнений не превышает 8%, однако, этот процент увеличивается у пациентов с острым разрывом аневризмы. Среди различных вариантов оперативного лечения клипирование считается самым радикальным и надежным в долгосрочной перспективе. Существуют эндоваскулярные методики закрытия аневризмы, когда хирург-интервенционист заводит через артерию на руке или ноге микроспираль /стент в место расположения аенвризмы и закрывает ее изнутри. Этот метод не требует выполнения трепанации, но не всегда способен выключить аневризму полностью из кровотока.
Среди возможных послеоперационных нарушений могут отмечаться головные боли, кратковременные нарушения памяти и речевых функций. Эти явления носят временный характер и легко устраняются в стационаре лекарственными препаратами.

Существенно снижают риск развития осложнений несколько факторов:
1. Операция должна быть выполнена по международным стандартам качества
2. После хирургического вмешательства за пациентом необходимо осуществлять непрерывный постоперационный контроль в стационаре.

Смертность от разрыва аневризмы значительно превышает послеоперационную летальность. Особенно важно не допустить повторного разрыва аневризмы.

После операции следует остаться в стационаре на срок от 5 до 9 дней. В этот период задача врача следить за работой сосудистой системы, при необходимости устранять отёки мозговой ткани и проводить противовоспалительную терапию. В результате операции устраняют угрозу жизни. За состоянием здоровья наблюдают невролог, нейрохирург, врач ЛФК. Если возникли осложнения, прибегают к помощи логопеда, психолога, эпилептолога. Здесь важно вернуть утраченные функции и помочь социализироваться. Пациенту прописывают медикаментозную терапию, следят за уровнем холестерина в крови и эластичностью сосудов. Полное восстановление может занимать до 6 месяцев, это зависит от сроков и тяжести разрыва аневризмы и вида вмешательства. Прогноз, как правило, благоприятный. Смертность от разрыва аневризмы значительно превышает послеоперационную летальность. Поэтому диагностика и необходимое хирургическое вмешательство должны быть своевременны. У клипирования аневризмы, как и у любой другой процедуры, есть противопоказания, подробнее о них Вам расскажет врач на консультации.

1. У специалистов есть подтверждённый опыт проведения микрохирургических операций на сосудах головного мозга и опыт клипирования аневризм.
2. Полностью оснащённое отделение лучевой диагностики (МР-ангиография, КТ- ангиография, DSA).
3. Круглосуточный стационар
4. Отделение реанимации.
5. Операционная со всем необходимым инструментарием.
6. Лицензия на проведение подобных операций.