Хирургическое лечение эпилепсии (лобэктомия)

Есть сравнительно много факторов, способных вызывать патологическую биоэлектрическую активность нейронов. Среди них:

• некоторые генетические болезни;
• повреждение мозга ребёнка в предродовой период и в родах (нехватка кислорода либо родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врождённые или приобретённые пороки развития головного мозга (фокальная кортикальная дисплазия, склероз гиппокампа и т.д.);
• черепно-мозговая травма;
• инсульт;
• метаболические нарушения;
• инфекционные процессы в головном мозге — менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• опухоли головного мозга;
• резкое прекращение приёма снотворных препаратов.

Провокаторами приступа эпилепсии при некоторых её разновидностях могут стать недосыпание, приём спиртных напитков, частое поверхностное дыхание, мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки.

В соответствии с классификацией эпилепсий Международной противоэпилептической лиги 2017 года, все формы эпилепсии подразделяют по этиологии (причине) на шесть категорий:

• генетические;
• структурные;
• метаболические;
• инфекционные;
• иммунные;
• с неизвестной причиной.

Определение причины эпилепсии играет решающую роль в выборе тактики ведения и лечения пациента. Иногда у пациента может быть сочетание нескольких этиологических факторов, например, структурного и генетического.

Основное проявление — судорожные припадки. Обычно они непродолжительные, похожи друг на друга, иногда сопровождаются потерей сознания и прикусом языка. Если эпилептический приступ затянулся, либо если приступы повторяются и в интервалах между ними состояние больного не возвращается к исходному, говорят об эпилептическом статусе.

Также известны малые формы эпилепсии. При них могут наблюдаться чувствительные нарушения в разных частях тела, появляться галлюцинации (вкусовые, зрительные, слуховые). У маленьких детей малые формы могут проявляться так называемыми абсансами (например, замиранием, морганием, запрокидыванием головы).

Механизм развития болезни и приступов эпилепсии сводится, в частности, к изменению активности нейронов головного мозга. Их внезапная выраженная активизация, в которой важную роль играет нарушение баланса нейромедиаторов, приводит к развитию фокальных или генерализованных приступов. В зависимости от участка головного мозга, в котором нарушается активность нейронов, проявления эпилепсии могут различаться.

Классификация достаточно обширна, расскажем о ней вкратце. Так, в частности, она предусматривает несколько уровней, на которых определяют тип приступов (фокальный, генерализованный, с неизвестным началом), тип эпилепсии (фокальная, генерализованная и т.д.); устанавливают эпилептический синдром (по данным опроса, осмотра пациента, ЭЭГ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и др.) и провоцирующие факторы; устанавливают причину патологии.

Среди них:

• эпилептический статус;
• травмы;
• повышение внутричерепного давления;
• отёк мозга;
• ишемический и геморрагический инсульт;
• тромбоз внутричерепных вен;
• аспирационная пневмония;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
• отёк лёгких на фоне эпилептического статуса;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.

Врач беседует с пациентом, уточняя при этом все проявления, историю заболевания. Обязательно проводится неврологический осмотр.

Для установления окончательного диагноза доктор назначает ряд инструментальных исследований. Это:

— Электроэнцефалография (ЭЭГ). Даёт возможность оценить биоэлектрическую активность головного мозга. ЭЭГ позволяет выявить характерные для эпилепсии изменения мозговой активности даже в периоды, когда приступов нет. В некоторых случаях врач может назначить ночное ЭЭГ-исследование.

— КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Помогают обнаружить у больного органические изменения (новообразования, кисты, сосудистые мальформации, аневризмы и др.).

Что касается МРТ головного мозга. Сегодня у пациентов с эпилепсией предпочитают выполнять МРТ по специальному эпилептологическому протоколу (подробнее об исследовании можно прочитать здесь). Такая специализированная магнитно-резонансная томография головного мозга часто позволяет выявить структурные изменения, которые на обычном МРТ-снимке могут быть не видны.

— Нейропсихологическое тестирование. Помогает оценить память, речь, внимание, скорость мышления, эмоциональную сферу и иные психические функции пациента.

При необходимости врачи назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, другие исследования.

Лечение эпилепсии у взрослых и детей бывает консервативным (нехирургическим) и хирургическим. Выбор метода лечения всегда основывается на комплексе факторов, среди которых форма болезни, тип приступов, возраст, пол, сопутствующие патологии, противопоказания к тому или иному медикаменту, возможные побочные действия препарата (препаратов), лекарственные взаимодействия.

— Лекарственная терапия
Препаратов для лечения эпилепсии довольно много. Первое место в медикаментозном лечении занимают противосудорожные средства (антиконвульсанты), которые обычно принимают в течение многих лет. Антиконвульсанты останавливают эпилептические приступы и помогают предотвращать их.

Также могут назначаться препараты для коррекции психических нарушений.

— Хирургическое лечение (хирургия эпилепсии)
Разработаны различные виды хирургических вмешательств.

1. Резективные. Направлены на удаление эпилептогенного очага в головном мозге. Это может быть удаление опухоли, очагов дисплазии коры головного мозга (например, очага фокальной кортикальной дисплазии височной доли головного мозга), очага склероза гиппокампа (височная лобэктомия), а также некоторые другие операции.
2. Стимуляционные. Имплантируется стимулятор, подающий электрические импульсы на структуры нервной системы. Среди таких методов глубокая стимуляция головного мозга, стимуляция блуждающего нерва.

Решение о методе лечения, в том числе хирургическом, всегда принимается совместно с неврологом-эпилептологом.

• Постарайтесь подхватить падающего человека.
• Положите под его голову что-нибудь мягкое (например, свёрнутую куртку).
• Снимите его очки, расслабьте галстук.
• После окончания приступа переверните человека на бок (чтобы избежать западения корня языка).
• Вызовите скорую.
• Засеките время, когда начался приступ (эта информация может быть важна для лечащего врача).
• Оставайтесь с человеком как минимум до того, как он придёт в сознание, затем предложите свою помощь — он будет чувствовать себя растерянно.
• Дождитесь приезда скорой.

Что нельзя делать при приступе эпилепсии?

• Использовать предметы (ложку, шпатель) для разжимания челюстей человека с приступом.
• Давать лекарственные препараты, жидкости во время приступа через рот.
• Пытаться насильственно сдержать судорожные движения.
• Бить человека по щекам, обливать водой.
• Делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Он зависит от ряда факторов: от того, в каком возрасте началась болезнь; от частоты приступов; выраженности психических нарушений и т.д.

Согласно различным данным, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить с помощью первичной профилактики болезней и состояний, которые могут быть факторами риска развития этой патологии.

Следует:

— предупреждать травмы головы;
— обеспечивать надлежащую перинатальную помощь;
— улучшать раннюю диагностику инфекционных и паразитарных болезней и снижать заболеваемость ими;
— снижать риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также проводить диспансерное наблюдение за пациентами, перенёсшими инсульт, чтобы уменьшить риск постинсультной эпилепсии (контроль артериального давления, холестерина, глюкозы крови; снижение массы тела; отказ от курения и избыточного употребления спиртных напитков).

При наличии эпилепсии важно придерживаться диеты: ограничивать потребление жидкости, приправ, поваренной соли, крепкого кофе и чая. Нужно соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе; также показаны лёгкие виды физической зарядки.

Лицам с эпилепсией нельзя работать по ночам и нежелательно часто менять часовой пояс и климат; им категорически нельзя работать в шумном душном помещении, на высоте, с движущимися механизмами.

Нужно переоборудовать дом, где живёт человек с эпилепсией: закрыть острые углы; убрать твёрдые предметы, стеклянные поверхности; беречься кипятка. Человеку с эпилепсией не стоит работать в одиночестве.

Для сна рекомендуется применять капу, антиудушающую подушку. Вместо ванны надо принимать душ, поскольку одна из наиболее частых причин смерти пациентов с эпилепсией — утопление в ванне. Другие рекомендации для пациентов с эпилепсией:

• вести дневник приёма медикаментов;
• носить инфобраслет и инструкцию по первой помощи;
• в смартфоне активировать SOS-функцию, носить датчик падения, передавать GPS-положение родным;
• носить эпишапку либо защитный ободок;
• запрещены подводные виды спорта и единоборства;
• плавать и рыбачить следует в спасательном жилете под присмотром.

Если вы нуждаетесь в лечении эпилепсии, обращайтесь в UNIКлиник. Специалисты нашей медицинской клиники тщательно проанализируют ваши симптомы; проведут необходимую диагностику, чтобы установить причину возникновения эпилепсии; назначат оптимальное лечение (в том числе хирургическое, если к нему будут показания). Записаться к нам можно через контакт-центр по номеру телефона +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете или непосредственно в клинике.