Холецистэктомия

О холецистэктомии

Это операция по удалению желчного пузыря. Её проводят как открытым способом, то есть с помощью разреза брюшной стенки, так и малоинвазивным способом (лапароскопическая холецистэктомия). Второй способ более щадящий, однако его можно выполнить не во всех случаях.

Показания к холецистэктомии

• Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря). Если его не лечить, он может приводить к тяжёлым осложнениям (в том числе перитониту, появлению абсцессов, сепсису). Если нет конкрементов (камней), острый холецистит можно лечить консервативно. При остром воспалении с наличием камней показано оперативное лечение.
• Холедохолитиаз — наличие конкрементов в общем желчном протоке. В этом случае они могут закупоривать проток и вызывать тяжёлое осложнение — механическую желтуху. Также возможно развитие холангита (воспаления желчных протоков) и панкреатита (воспаления поджелудочной железы). В таких случаях камни удаляют из протоков эндоскопически (при гастродуоденоскопии — ЭГДС), с последующим выполнением холецистэктомии.
• Симптоматическая желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Абсолютное показание к операции — периодически возникающий болевой синдром при наличии конкрементов в желчном пузыре.
• Бессимптомная ЖКБ и планируемая операция по поводу ожирения (поскольку течение ЖКБ может усугубиться после резкой потери веса).
• Кальциноз желчного пузыря — отложение солей кальция в стенках пузыря. Осложняется появлением злокачественной опухоли примерно в 25% случаев.
• Холестероз желчного пузыря — отложение холестерина в стенке пузыря.
• Полипы желчного пузыря, которые имеют размеры более 1 см либо сосудистую ножку. В остальных случаях полипы требуют динамического ультразвукового наблюдения.
• Рак желчного пузыря.
• Перенесённый приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного патологией желчного пузыря.

Важно помнить, что конкременты в желчном пузыре (независимо от их числа, размера) — уже повод обратиться к хирургу, в том числе при бессимптомном течении заболевания. Порекомендует хирург операцию или нет, будет зависеть от конкретной клинической ситуации.

Противопоказания к холецистэктомии (плановой)

• Тяжёлое состояние пациента.
• Тяжёлые заболевания внутренних органов.
• Неконтролируемая коагулопатия (нарушения свёртываемости крови), грозящая опасным кровотечением во время операции.
• Инфекционные заболевания в острой стадии.

Операция по жизненным показаниям может выполняться даже при наличии некоторых противопоказаний к ней. Решение о возможности проведения вмешательства всегда принимает врач.

Типы (виды) оперативного вмешательства

Лапароскопическая холецистэктомия. Её проводят без больших разрезов. Вместо них на животе делают 3–4 небольших прокола, через которые вводят видеокамеру, инструменты для манипуляций. Удаляют желчный пузырь и извлекают его. Поверх места проколов накладывают стерильную повязку.

Преимущества лапароскопической операции:

• Малая травматичность.
• Уменьшение риска инфицирования послеоперационных ран.
• Меньший болевой синдром после операции.
• Хороший косметический эффект (не остаётся больших рубцов).
• Пациент быстро восстанавливается и выписывается из клиники.

Открытая холецистэктомия (лапаротомическая холецистэктомия). Желчный пузырь удаляют через разрез по срединной линии живота либо разрез в правом подреберье. Такой вид вмешательства применяют, в частности, при воспалении брюшины (перитоните).

Иногда операцию начинают лапароскопическим доступом, но в процессе её выполнения переходят на лапаротомный.