Удаление параовариальной кисты

• Образуется при нарушении эмбриогенеза из придатка яичника (околояичникового придатка, параовария).
• Обычно обнаруживается в период половой зрелости (в возрасте от 20 до 40 лет), реже — в пубертате.
• В гинекологической практике встречается в 8–16% среди всех выявляемых дополнительных образований яичников.
• Может протекать бессимптомно. В числе возможных симптомов периодические боли в животе и пояснице, нарушение менструального цикла, бесплодие.
• Среди возможных осложнений нагноение кисты, перекрут её ножки, разрыв капсулы кисты.

Среди показаний:

• Перекрут ножки кисты. Своевременное лапароскопическое/лапаротомное удаление параовариальной кисты предотвращает омертвение (некроз) ножки из-за нарушения кровообращения.
• Стойкий болевой синдром, не связанный с менструальным циклом.
• Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.

В числе относительных противопоказаний:

• Состояния, при которых любая операция может быть опасна для жизни либо может отрицательно влиять на общее состояние здоровья женщины (например, при таких состояниях, как тяжёлые болезни сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, хроническая соматическая патология в стадии обострения).
• Ожирение, грыжа белой линии живота, обширные спайки в брюшной полости и области малого таза. Эти противопоказания обусловлены ухудшением условий обзора и затруднениями при манипуляциях лапароскопическими инструментами. При наличии этих противопоказаний выполняют классическую полостную операцию открытым способом (с разрезами).

Перед операцией пациентка проходит обследование. Её осматривает доктор, который будет выполнять хирургическое вмешательство, а также анестезиолог-реаниматолог, по показаниям консультируют другие узкие специалисты.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (помогает уточнить расположение, размеры кисты, определить её связь с прилежащими анатомическими структурами, оценить ножку кисты);
• биохимический анализ крови;
• клинические анализы крови и мочи;
• исследование свёртывающей системы крови.
• мазок из влагалища (помогает обнаружить воспалительный процесс);
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Если операция плановая, за 3–5 суток до неё пациентке рекомендуют начать принимать активированный уголь и исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. Последний приём пищи — за 8 часов до хирургического вмешательства. Вечером накануне операции делают очистительную клизму.

Если кисту удаляют в экстренном порядке, хирургическое вмешательство выполняют натощак без предварительной подготовки.

• Вмешательство выполняют под наркозом.
• В брюшную полость вводят специальную иглу, через которую нагнетают углекислый газ. Он нужен для того, чтобы расширить брюшную полость и таким образом увеличить пространство, в котором будут проводиться манипуляции.
• Иглу извлекают и устанавливают троакар — проводник в виде трубки. Через него вводят миниатюрную видеокамеру, изображение с которой выводится на большой монитор.
• Делают ещё два прокола в подвздошных областях и осматривают брюшную полость. При выраженном спаечном процессе выполняют операцию открытым способом.
• Если есть техническая возможность продолжить операцию лапароскопическим способом, с помощью инструментов вылущивают кисту и помещают её в специальный пластиковый мешок.
• Прокалывают кисту и выпускают жидкое содержимое, в результате чего киста спадается и уменьшается в размере.
• Извлекают кисту через троакар и коагулируют (прижигают) кровеносные сосуды.
• Осматривают брюшную полость и выводят из неё углекислый газ.
• На кожу в местах проколов накладывают косметические швы.

Длительность хирургического вмешательства — 15–20 минут.

Пациентку выписывают на вторые сутки после вмешательства. На протяжении двух недель не рекомендуют жить половой жизнью. Нежелательно планировать беременность в течение ближайших двух месяцев.

Рецидивов после операции не бывает, так как источник для образования параовариальной кисты полностью удаляют.

Как и при многих хирургических вмешательствах, возможно развитие осложнений. В их числе кровотечение, повреждение органов брюшной полости, спайки в области малого таза.

Обо всех возможных осложнениях пациентку информируют заранее. Перед операцией оформляют письменное согласие на расширение её объёма при появлении непредвиденных обстоятельств.

Удаление параовариальной кисты не влияет на способность к оплодотворению, вынашиванию и рождению ребёнка. В экстренных случаях операция может осуществляться в период беременности.

Высококлассные специалисты, современное оборудование — факторы, которые сводят риск развития осложнений к минимуму.