Гистероскопия

— В зависимости от целей выполнения выделяют диагностическую, операционную и контрольную гистероскопию.

• Диагностическая процедура позволяет не только выявить патологические изменения, но и установить место их расположения и распространённость, взять биоматериал для дальнейшего исследования.
• Операционная гистероскопия (гистерорезектоскопия) — это микрохирургическая операция. Иногда она может быть альтернативой открытому либо лапароскопическому хирургическому вмешательству.
• Контрольная гистероскопия помогает оценить эффективность консервативного (нехирургического) или хирургического лечения.

— Гистероскопы бывают жёсткими и гибкими (фиброгистероскопы). Современные устройства, имеющие диаметр рабочей части менее 4 мм, дают возможность проводить процедуру в амбулаторных условиях, в силу чего такую гистероскопию нередко называют офисной.

— По времени выполнения выделяют гистероскопию плановую и экстренную, дооперационную, интраоперационную и послеоперационную. Гистерорезектоскопия может проводиться как самостоятельное хирургическое вмешательство или сочетаться с лапароскопией.

— В числе показаний к диагностической гистероскопии:

• Подозрение на эндометриоз, подслизистую миому матки, гиперплазию эндометрия (слизистой оболочки матки), полипы матки, рак эндометрия.
• Уточнение места расположения внутриматочной спирали либо фрагментов внутриматочного контрацептива.
• Выявление перфорации (прободения) стенки матки, обусловленной, например, неудачно выполненным медицинским абортом, диагностическим выскабливанием.
• Выявление аномалий развития матки (внутриматочных синехий, внутриматочной перегородки, удвоения матки и пр.).
• Нарушения менструального цикла.
• Маточные кровотечения.
• Невынашивание беременности и бесплодие.
• Обнаружение дисплазии и рака шейки матки (в комбинации с кольпоскопией).

— Операционная гистероскопия применяется в следующих случаях:

• Абляция эндометрия.
• Лазерная реконструкция полости матки.
• Удаление вросших спиралей и других инородных тел из полости матки (например, лигатур, окостеневших остатков плода).
• Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.
• Удаление полипов эндометрия и подслизистых миоматозных узлов, разделение синехий и удаление перегородок полости матки.

— Контрольная гистероскопия может назначаться, например, после внутриматочных хирургических вмешательств, лечения гормонами, эмболизации маточных артерий, перенесённого пузырного заноса, хорионкарциномы, а также при осложнённом течении послеродового периода.

К процедуре имеются противопоказания. Они зависят среди прочего от того, выполняется ли манипуляция в плановом порядке либо по жизненным показаниям. Например, плановая гистероскопия не проводится при воспалении слизистой оболочки влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки, матки и при других острых воспалительных заболеваниях половых органов, поскольку высока вероятность распространения инфекционного процесса.

Подробнее о противопоказаниях вам расскажет доктор.

Чтобы правильно оценить показания и противопоказания, свести к минимуму вероятность развития осложнений, пациентка проходит обследование. В программу диагностики входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• оценка свёртывающей системы крови;
• базовый госпитальный комплекс;
• консультации терапевта и анестезиолога (если планируется исследование под наркозом);
• осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
• микроскопия мазка из половых органов;
• УЗИ органов малого таза.

Если у пациентки выявляют экстрагенитальную патологию, проводятся консультации врачей соответствующих специальностей.

Рекомендуется сбрить волосы с наружных половых органов, провести интимную гигиену, опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводят натощак.

Женщинам репродуктивного возраста плановое гистероскопическое исследование обычно назначают на 5–10-й день менструального цикла.

• Выполняют в условиях операционной.
• Пациентка находится в гинекологическом кресле либо на специальном столе.
• В зависимости от вида гистероскопии в качестве обезболивания может применяться парацервикальная анестезия или наркоз.
• Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
• Перед началом гистероскопии выполняют бимануальное (двуручное) исследование и зондирование матки. Они помогают определить положение и длину полости матки.
• Шейку матки фиксируют специальными щипцами.
• С помощью расширителей Гегара расширяют канал шейки матки (цервикальный канал).
• В полость матки вводят гистероскоп.
• Осматривают стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа — цервикальный канал.

Во время осмотра оценивают форму и размер полости матки, рельеф стенок, цвет и толщину эндометрия с учётом фазы менструального цикла, состояние устьев маточных труб. Если обнаруживают патологические изменения, их оценивают с помощью гистероскопа и выполняют биопсию, то есть берут образцы ткани (биоптаты) для последующего патоморфологического исследования. По показаниям выполняют внутриматочные хирургические манипуляции.

Процедура длится в среднем от 10 минут до получаса.

В последующие 1–2 дня после гистероскопии могут отмечаться несильные тянущие боли в нижней части живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Чтобы снизить вероятность инфекционно-воспалительных осложнений, рекомендуется в течение недели:

• соблюдать половой покой;
• не делать спринцевания;
• не использовать тампоны;
• не посещать бани и сауны;
• не принимать горячие ванны.

Чтобы уменьшить вероятность восходящей инфекции, доктор может профилактически назначить антибиотики.

Осложнения развиваются редко, если соблюдаются следующие условия:

• правильно определяются показания, противопоказания, риски;
• процедура выполняется качественно;
• соблюдаются правила асептики и антисептики;
• пациентка придерживается рекомендаций доктора.

Если после процедуры появляются какие-либо симптомы (например, сильные боли в животе, выделения из половых путей, повышенная температура тела), нужно без промедления обратиться к гинекологу.

Если вам нужно такое исследование, как гистероскопия, обращайтесь в Центр хирургии UNIКлиник. Наши хирурги-гинекологи проконсультируют вас, составят план необходимых обследований и проведут процедуру того вида, который будет оптимален в вашем конкретном случае.

Записаться на приём, обследование, гистероскопию можно через контакт-центр по номеру телефона +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете или непосредственно в клинике.